人社部：大病險不設最高支付限額

來源:閩南網 2012-09-20 08:51 http://www.xbkwei.com/

[摘要]人力資源和社會保障部17日召開大病保險和醫保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設最高支付限額。

　　閩南網9月20日訊人力資源和社會保障部17日召開大病保險和醫保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設最高支付限額。

大病險支付項目
限定在醫保內

　　胡曉義介紹，開展城鄉居民大病保險，各地可參照當地城鎮居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。

　　大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫保政策范圍內。試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設最高支付限額。

商業險機構
合理控制盈利率

　　胡曉義介紹，對于大病醫保引入的商業保險機構，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業保險機構盈利率。

　　在具體操作中，將統籌考慮基本醫保和商業保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核等各個環節進行銜接。

　　胡曉義曾強調，盡管引入商業保險機構，但是大病醫保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業保險公司來具體經辦，其資金來源是從城鎮居民醫療保險、新農合的結余資金里撥出的。

醫保總額預付
要杜絕拒收病人

　　胡曉義介紹，在此前推行的基礎上，醫保將全面推行付費總額控制。

　　據了解，按照醫改規劃，醫保付費推行按病種、按人頭、總額預付三種付費方式。其中，總額預付就是在總額控制基礎上，測算醫療機構的費用總量，預付定額費用，以此控制醫保費用的支出。

　　醫保總額控制將建立激勵約束機制。

　　總額控制在前期各地試點中，曾出現負面效應。一些醫院為完成總額控制目標，降低診療服務質量、推諉病人。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫療服務行為評價體系。完善醫保信息系統，加強實時監控，建立部門聯動機制，加大對違約、違規行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發生。（新京報）

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