看病就醫更省心！泉州建立“醫療+醫保+醫藥”協同聯動機制

來源:閩南網 2025-07-29 17:51 http://www.xbkwei.com/

　　閩南網7月29日訊（閩南網記者蘇毓茹）近日，泉州市印發通知，建立“三醫”（醫療、醫保、醫藥）協同聯動工作機制，旨在持續深化以DRG付費改革為主的醫保支付方式改革，推進“三醫”系統融合集成創新發展，促進醫保定點醫療機構運營精細高效及醫保基金使用提質增效，努力提升群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

精細管控基金發揮醫保支付的杠桿作用

　　在醫保基金管理方面，新規推行醫保基金總額預算、醫共體打包基金“雙總控”下的DRG支付方式改革，科學核算DRG病組權重、費率和醫療機構等級系數。組建醫保數據工作組，建立每月監測制度，開展醫保數據定向發布活動。此外，通過開展“三函兩牌”和“醫保醫師記分”，對使用醫保基金行為開展重點監管。

多元支付改革優化資源配置

　　為推動醫療資源合理配置，新規進行多元支付方式改革。在門診改革方面，推行日間手術、中醫優勢門診醫保支付方式改革和職工醫保“按費用”保障、居民醫保慢特病等門診改革舉措，促進小病在門診治療，降低住院率。

　　政策強化“優勢病組+基礎病組”導向，對資源消耗大、權重（RW值）≧3的病組支付標準予以上調10%，支持醫療機構提高CMI值。加大中醫優勢病組扶持力度，開展中醫優勢病例按療效價值付費。對常見病、多發病且并發癥合并癥少的病組，篩選基礎病組，實行市縣“同治同價”，引導分級診療。此外，針對長期住院的精神康復類群體，實行分階段分費用段按床日精細化醫保支付。

實施價格調整響應提升醫保醫藥服務水平

　　建立價格調整響應機制。建立動態更新維護的藥品、醫用耗材、醫療服務項目等醫保“三目錄”庫，構建“藥價保”集成改革與DRG病組映射調整機制，對醫療服務項目價格等因素調整產生的費用變化，同步映射至DRG細分組。

　　對醫院使用新藥品耗材及新技術、復雜危重癥或多學科聯合診療等病例，探索通過特例單議、系數加成等方式提升資源消耗指數，促進提高醫療服務質量。

　　在提升醫保醫藥服務水平方面，建設“泉州市‘費低效顯’藥耗監測平臺”，推動優先使用集采中選產品；推行藥品按最小劑量單位支付，促進合理開具處方；推行門診用藥自動彈窗提醒審核全覆蓋。

責任編輯：凌芹莉