城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有新變化

明年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民一體化，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，擴(kuò)大參保范圍

　　日前，泉州市人民政府辦公室下發(fā)《關(guān)于做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳工作的通知》，部署我市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳工作。據(jù)悉，2018年起，我市將實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化。記者昨日采訪市醫(yī)保局，對(duì)此次征繳工作進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

此次征繳工作有何變化？

　　一是城鄉(xiāng)一體化。泉州市人民政府下發(fā)《關(guān)于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定的通知》，明確將我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，實(shí)行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，城鄉(xiāng)居民保障水平進(jìn)一步提高。按照國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和省醫(yī)保辦、省財(cái)政廳要求，2018年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于450元/人。

　　三是延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，方便城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)。2018年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期限為2017年10月10日（大中專、技校學(xué)生為9月1日）至2018年3月10日。具體為：（一）集中繳費(fèi)時(shí)間：原則上為2017年10月10日（大中專、技校學(xué)生為9月1日）至2017年12月31日；（二）補(bǔ)繳費(fèi)時(shí)間：2018年1月1日至2018年2月底；（三）補(bǔ)缺補(bǔ)漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。

　　保障年度為2018年1月1日至2018年12月31日。

　　四是擴(kuò)大參保范圍，做到應(yīng)保盡保。包括：（一）除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；（二）本市行政區(qū)劃內(nèi)就讀的大中專、技校學(xué)生，包括僑、港、澳、臺(tái)學(xué)生；（三）駐縣（市、區(qū)）武警中隊(duì)、武警森林支隊(duì)官兵；（四）持有本市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民；（五）在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺(tái)人員。

　　記者獲悉，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策從2018年1月1日起正式實(shí)行。

超出規(guī)定時(shí)間如何參保？

　　對(duì)超出規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人全額自付。

新生嬰兒如何辦理參保？

　　在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

個(gè)人繳費(fèi)減免措施有哪些？

　　泉政文〔2017〕86號(hào)明確規(guī)定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)減免措施有：

　　1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象（含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人）、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計(jì)生特殊家庭成員、二十世紀(jì)六十年代精簡(jiǎn)退職職工中享受40%救濟(jì)的人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由戶籍所在地縣級(jí)政府補(bǔ)助。

　　2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個(gè)人繳費(fèi)部分的30%由參保人繳納，其余部分由戶籍所在地縣級(jí)政府補(bǔ)助。

　　3.民政部門管理的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員），個(gè)人繳費(fèi)部分參照城鄉(xiāng)低保對(duì)象由戶籍所在地縣級(jí)政府全額補(bǔ)助。

　　4.在國(guó)家提倡一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》或者農(nóng)村居民生育兩個(gè)女孩并已絕育的家庭，經(jīng)衛(wèi)計(jì)部門確認(rèn)后，該夫妻和未滿18周歲子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由戶籍所在地縣級(jí)政府補(bǔ)助。

　　5.對(duì)家庭困難的學(xué)生參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，按照學(xué)校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。補(bǔ)助對(duì)象的認(rèn)定，參照省教育廳、財(cái)政廳《關(guān)于認(rèn)真做好高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作的實(shí)施意見》（閩教學(xué)〔2007〕32號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

　　每年參保繳費(fèi)前一個(gè)月，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）依據(jù)上述規(guī)定對(duì)符合個(gè)人繳費(fèi)減免條件的參保對(duì)象進(jìn)行匯總造冊(cè)，經(jīng)相關(guān)部門確認(rèn)后，報(bào)所在縣（市、區(qū)）財(cái)政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

居民可享受哪些醫(yī)保待遇？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄》及其支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例具體如下：

　　市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例按降低一個(gè)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保對(duì)象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保對(duì)象在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的，視為一次住院。同一醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)科的，不能分解住院次數(shù)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的全年醫(yī)療費(fèi)用視同一次住院費(fèi)用，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計(jì)算。2個(gè)及2個(gè)以上門診特殊病種按1個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

　　城鄉(xiāng)居民可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)門診特殊病種，可以在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）看普通門診報(bào)銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險(xiǎn)，最高可報(bào)銷25萬元。

　　女性參保對(duì)象其生育費(fèi)用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。

　　參保對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)出泉州市外治療（含參保對(duì)象外出時(shí)在泉州市域外急診住院）的，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報(bào)銷額度的80%進(jìn)行報(bào)銷。

參保該如何繳費(fèi)？

　　（一）城鄉(xiāng)戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)醫(yī)保基金，每10日統(tǒng)計(jì)一次參保人數(shù)及籌資金額，并按原渠道及時(shí)上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）安排專人負(fù)責(zé)對(duì)參保人數(shù)、收據(jù)、征收基金金額等進(jìn)行復(fù)核，確保信息登記無誤后，及時(shí)繳入縣級(jí)醫(yī)保管理部收入戶。各縣（市、區(qū)）、泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī)保基金直接上繳泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財(cái)政局財(cái)政專戶。

　　（二）在校大中專、技校學(xué)生由所在學(xué)校組織，通過易班網(wǎng)辦理參保和繳費(fèi)工作。

　　（三）其他參保對(duì)象，按原渠道辦理參保和繳費(fèi)等工作。

（記者 吳志明 通訊員 肖劍欽）