“小蔡,你今天的血壓有點高,最近是不是過度勞累了?要注意日常飲食,不能飲酒,血壓過高引起的危害不小喲……”3月28日,政和縣星溪鄉東峰村村民蔡相貴家中又如約來了醫生朋友——家庭醫生服務團隊上門隨訪,為他測血壓,給出專業指導意見。

　　看病不出門,醫生到家門——這樣的診療模式令蔡相貴直呼貼心:“我患高血壓兩年多了,過去要經常奔波醫院復診拿藥,現在醫生定期上門隨訪,每次檢查后,我的血壓數據自動上傳,形成完整詳盡的健康檔案。在app上還可以隨時隨地與醫生交流,太方便了。”

　　小蔡所說的app是今年3月政和縣在慢病管理系統上線的患者端app,集記錄、慢病知識、醫生咨詢、報告查看、健康評估等功能于一體,老年群體也可便捷使用app終端與簽約醫生互動。

　　線上的慢病管理服務與線下家庭醫生簽約服務的深度融合,大幅提高了政和縣基層防病治病和健康管理能力。“今年以來,我們按照南平市全民健康網格化服務體系建設工作部署,著力構建全民健康‘一網統管’服務體系,讓群眾獲得更公平、更可及的服務,以實際行動貫徹市委‘五增’要求,努力在增進福祉上求效。”政和縣衛健局黨組書記、局長陳仕麗說。截至今年3月底,政和由縣、鄉、村三級375名醫務人員組建成76支“4+N”全民健康(家庭醫生)服務團隊,服務覆蓋全縣各鄉(鎮、街道),常住人口簽約率達65.25%,重點人群簽約率達83.50%,常住人口家庭醫生簽約率位列全市第一。

　　“簽約家庭醫生,我們每人每年只要付20元錢,太實惠了。不僅有家庭醫生團隊到家服務,他們還送給我們一張優惠卡,憑這卡可以免費去醫院做一次彩超或者拍片的檢查。光這檢查的錢都超過了20元,你說劃算不!”政和縣星溪鄉東峰村村民鄭遠娥說。

　　星溪鄉衛生院院長張李生介紹,以星溪鄉為例,按照全縣全民健康“一網統管”服務體系建設要求,鄉里組建起了“縣級醫院專科專家+注冊執業醫生+鄉村醫生+護士+若干名健康網格員”的“4+N”全民健康服務團隊,團隊定期集中在村部或入戶提供慢病隨訪、健康咨詢等服務。此外,為簽約對象開通綠色通道,優先提供診療、費用結算、體檢、預約縣級專家等服務,同時增加體檢項目,可享受“彩超、拍片、心電圖和肝腎功能血脂血糖檢查”中的任意一項服務。

　　可持續才會有發展,才能保健康。“一網統管”不僅滿足了群眾就近“看得好病”的需求,也符合醫生群體訴求。據了解,政和縣家庭醫生簽約服務費為每人90元/年,由簽約個人、醫保統籌基金、基本公共衛生服務經費三部分組成,原則上將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生簽約服務團隊人員的薪酬分配。“作為家庭醫生,我們的待遇得到了充分保障,同時這份工作讓我們能更深入基層百姓,更好服務大眾,有著更多的成就感。”星溪鄉衛生院副主任醫師周德華說。

　　家庭醫生高簽約率的背后,同時也凝聚著健康網格員的辛苦努力。“健康網格員熟知村民情況,村民也信任他們,健康網格員搭建起了家庭醫生與群眾的橋梁紐帶。”政和縣鎮前中心衛生院副院長趙仙春說。3月中旬,鎮里對網格員進行常態化健康常識等培訓,讓他們熟練掌握各類實用應急救護技能。每次家庭醫生服務團隊到空白村、偏遠村巡診,都會提前聯系網格員,做好對接、宣傳、科普等工作,確保讓健康資源延伸至群眾“家門口”。

　　全民健康“一網統管”服務體系的建立,也離不開硬件改善和資金投入。政和縣先后投資770余萬元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用,該中心集日常隨訪、篩查、診斷、管理、轉診等數字化功能為一體,包括1個縣級智能化管理中心、10個鄉(鎮、街道)智能化管理分中心、88個村衛生室服務點,每個服務點配備了智能血糖儀和智能血壓儀,“4+N”全民健康服務團隊優先簽約重點人群,并加強健康監測,隨訪數據同步上傳至慢病健康管理分中心。政和縣衛健局黨組書記、局長陳仕麗表示,下一步,將繼續完善政和縣慢病管理系統功能,智能化賦能家庭醫生簽約服務,有序推進“智能化+網格化”融合全民健康管理。（徐陸鋒 吳建輝）