福建省持續通過信息化手段，縮短城鄉地理距離，打破醫療機構間信息壁壘，優化醫療資源配置，創新醫療服務模式，百姓獲得感不斷增強

　　醫療信息化：讓群眾少跑腿看好病

　　醫療信息化是國際發展趨勢，也被視為我國醫療改革的重要內容和必由之路。

　　福建得風氣之先。本世紀初開始的“數字福建”建設，開啟福建信息化建設的新篇章，之后福建在全國率先實現社保卡與醫保和金融等的多項集成應用，實現一卡就診、一卡結算；率先建設覆蓋省市兩級的居民健康信息系統，避免重復檢查，為患者節約大量費用……

　　如今，“互聯網+醫療健康”已成國家戰略。福建持續通過信息化手段，縮短城鄉地理距離，打破醫療機構間信息壁壘，優化醫療資源配置，創新醫療服務模式，百姓獲得感不斷增強。

資源共享，“遠水”也能解“近渴”

　　莆田荔城區新度衛生院沒有一名專職的影像醫生，但通過互聯網，他們有了28名上級醫院簽約影像醫生。

　　院長徐碧霞介紹，醫院從全市50人的注冊影像專家庫中，選擇28人簽約。現在，衛生院的技師給患者拍完片，上傳至影像會診中心，專家庫里的在線簽約專家，就能通過平臺以搶單、指派或兜底的模式，根據衛生院拍攝的DR（數字化X光機）影像，修訂診斷書，最終出具報告并簽名。

　　“要求必須在30分鐘內完成，但通常只需5~15分鐘，患者就能拿到專家審核好的報告單。”徐碧霞說，患者拿著這樣的報告單到市里的三級醫院就診，省去重復檢查，也不用打印不環保又不易保存的膠片，掃一掃微信二維碼，就可獲取電子報告。

　　好處遠不止這些。審核醫生還會指導本院技師如何糾正體位才會得到更好效果。一年時間，醫院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺，衛生院影像檢查數量從原來的每月300人增加到450人左右，帶動了全院門診量顯著增長。

　　平臺開通運行兩年來，匯集注冊影像專家50名、注冊醫療機構56家，莆田全市完成影像會診數近16萬例，平均完成一次會診時間4.67分鐘，審核率99.45%，修訂率40.2%，實現基層醫療衛生機構、影像醫生、患者等多方共贏。

　　南平建陽區的云診室，可視作影像遠程會診的升級版。

　　去年7月，建陽回龍鄉滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧，回家不久就開始發燒，以為是中暑，在村里衛生所治了3天也不見好，醫生趕忙通過電話加急預約了建陽第一醫院皮膚科的遠程會診。

　　不用重新掛號、省去路上顛簸，就在回龍鄉衛生院云診室里，建陽第一醫院專家通過實時傳輸音視頻詢問范良秀的病史，并在衛生院醫生的幫助下完成詳細的查體，發現她腋下有一個焦痂，結合她曾下田插秧的經歷，診斷為恙蟲病。

　　特效藥服下很快退了燒，范良秀樂了。50元的遠程會診費，醫保還可報銷70%。以前有個鄰居也是被恙蟲咬了，在當地看了好久也沒找著原因，在外工作的孩子一急，送到了福州治療。

　　衛生院的醫生說，原來幾乎沒機會見到這樣的病例，現在跟著市里醫生長了見識、學了用藥，僅恙蟲病，今年就診治3例。院長葉志農介紹，現在衛生院每月都有十幾次遠程會診，占住院總數的8%~10%。

　　這樣的云診室，一端是建陽第一醫院、南平市二醫院的優質科室，另一端則連著建陽區13所基層醫療機構，實現全覆蓋。加上DR遠程診斷系統，2015年以來建陽區域內就診率已連續3年超90%。

　　“云診室解決的正是基層醫療資源不足問題，最終推動分級診療的落地。”建陽區衛計局局長許群瑜說。

問題導向，集中破解痛點難點

　　省衛計委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫療信息化建設不是一個簡單的建設項目，更要堅持目標導向和問題導向，科學探索實現路徑，健全應用支撐體系和服務體系。

　　莆田從2012年開始開展影像遠程集中會診，最初的做法是掛靠3家三甲醫院，成立3個市級影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫療機構提供影像遠程集中會診。但因軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質量不高等問題，效果不佳。

　　這才有了如今的影像“滴滴”會診平臺。靈感來自“滴滴打車”的互聯網思維模式，專家庫、搶單資源池、移動端隨時隨地的操作，原來建在三甲醫院里集中會診的線下“硬中心”沒了，取而代之的是多種派單模式相結合的線上“軟中心”。

　　經濟杠桿的作用也不可忽視。莆田堅持將每次7.5元的影像遠程會診費列入醫保，100%予以報銷，并且不納入門診統籌補償封頂線。同時，影像遠程會診的收入，1/3歸影像醫生醫院，2/3歸個人，專家的勞動所得有了保障。

　　建陽第一醫院院長助理陳猛介紹，為提高工作效率，云診斷終端就放置在常見病最多的臨床科室，醫生在科室里即可開展遠程診斷；而為確保診療質量，目前遠程會診以住院病人尤其是慢病病人為主，上級醫生需提前閱讀病人資料，最終的視頻對話也要在基層醫生的輔助下完成。

　　云診斷設備還被用于醫院業務學習課件的播放、復雜手術的直播等，成為基層醫生的學習利器。

　　與基層醫療機構致力于擺脫門可羅雀局面相對應的，是大醫院始終試圖疏解的門庭若市。

　　早在2002年，省立醫院就全面取消掛號，目前提供的實名制預約就診渠道已達9個，包括微信、APP、支付寶、官網、自助機、醫護工作站、社區醫生站等。

　　醫院還利用數據挖掘分析計算出每一位出診專家三年來的接診時間，做到每一位專家個性化設置，預約時點精確到分鐘，同時通過短信、微信等及時提醒，實現提前預約、按時到診、準時看診。

　　預約服務還擴大到醫技檢查、出入院、手術等每個就醫環節，實現全程預約。目前，省立醫院門診患者平均候診時間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預約時長從原來的7天降為2天。

　　省衛計委在省屬醫院開展的為期3年的“改善服務、方便群眾就醫”專項行動，也直指群眾到省屬醫院看病存在的“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、看病時間短）等問題。通過信息化手段優化服務流程，成為各院普遍做法。根據第三方滿意度調查，省屬公立醫院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。

數據集成，探索互聯網醫療更多可能

　　黃如欣認為，醫療信息化不僅要實現業務流程的信息化、解決看病難，更要借助大數據發展數據集成和分析，實現看好病。

　　盡管縣域內的信息化已基本建立，許群瑜卻擔心，這樣的“自選動作”，容易讓建陽成為“信息孤島”。“只有接入更大平臺，才能提升信息化水平，充分挖掘數據的價值。我們期待統一規劃，同時后臺端口同一化的省域大平臺。”

　　據了解，我省將啟動實施省統籌區域平臺互聯互通工程，加快構建統一權威、互聯互通的全民健康信息平臺，有效支持公共衛生、計劃生育、醫療服務等業務應用。

　　同時，依托世界銀行貸款，我省將重點建設縣域醫療服務技術、協作、信息三大平臺，建立心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等六大中心，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。

　　將大數據直接作用醫療的嘗試，也已夢想照進現實。

　　一個肝癌病人確診后，通過人工智能，便能預測費用、復發率、微血管侵犯風險等，幫助醫患一同對抗疾病。去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數據平臺，匯聚了全國60余家醫院的數百萬例肝病病例數據，讓這樣的預測有了堅實的數據支撐。

　　目前，平臺肝癌治療費用預測值與實際值誤差不超過5%。不僅如此，醫生還可以根據這個預測，針對不同病人的病情，確定醫療方案的費用，避免過度醫療。

　　當傳統中醫遇上現代科技，會碰撞出怎樣的火花？在福建中醫藥大學的“中醫健康管理太空艙”，病人的信息采集全部依賴于機器。面部信息和舌像采集器、聲音采集器、人機對答系統、脈象采集器，分別對應傳統中醫的望、聞、問、切。這些信息采集到后臺后，可自動生成一份健康狀態報告，依據是后臺累積的數十萬病人數據建立的狀態辨識系統。醫生根據這份報告，可給出個性化的調理方案。

　　福建中醫藥大學校長李燦東教授希望，借助這套狀態辨識設備，發揚中醫的治未病理念，使人不生病、遲生病，生小病、有病之后容易治療，治療之后不易復發。

　　2016年11月，國家健康醫療大數據中心及產業園區在數字福建（長樂）產業園正式掛牌，福建成為國家健康醫療大數據中心的先行者。深化大數據在醫療服務、臨床科研、行業治理等方面的應用，福建已經在路上。（記者 鄭璜 通訊員 林世才）