泉州醫改七焦點尋解

　　病房內外，一樣的等待，不一樣的心境，醫改可在很大程度上緩解患者及家屬在經濟和心理上的雙重壓力

　　泉州醫改，要怎么走才能讓百姓看病不難、不貴？未來五年，有很多改變值得期待。

　　在泉州市委關于“十三五”規劃建議中，醫改的關鍵詞，每一個都很搶眼球：堅持公益屬性，破除逐利機制，實施分級診療，衛生人才培養，好藥名醫下鄉，大病住院保障，重特大疾病醫療救助……

　　去年11月18日，泉州市人大常委會向市政府遞交《關于專題詢問我市公立醫院和基層醫療機構綜合改革情況的審議意見》，在肯定成效的同時，也指出了依然存在的七個問題，其中部分市民能直接感受，部分則是隱藏在現象背后的深層次問題。

　　海都記者了解到，這些問題主要是醫療資源總量不足、人才緊缺、重視程度不一、藥價虛高等沒有真正破解，財政投入不足、社會資本辦醫未充分調動、醫患矛盾糾紛等服務環境還有待改善。

　　專題詢問

　　床位不足，醫生護士短缺

　　首要問題，是醫療資源總量不足。2014年按常住人口計算，泉州市千人均床位3.53張，低于全省4.33張、全國4.77張；千人均衛技人員數4.03人，低于全省5.33人、全國5.4人，醫療服務供需矛盾可見一斑。

　　醫療衛生人才緊缺，是另一個直觀的問題。有沒有感覺到醫生、護士，都匆匆忙忙的？泉州醫療機構普遍缺人：據統計，全市公立醫療單位，缺員1萬多人，同時，醫生護士還不好招：市屬的公立醫院編制內缺員1698人，2014年計劃招聘616人，實際僅招到271人。

　　在此前的調研中，各級公立醫院普遍反映的一個共同問題，在實施藥品、耗材零差價后，醫療價格調整補償、財政補助等不足，這對醫院的收支帶來極大的困擾；在另一方面，全市公立醫院建設資金缺口也較為突出，負債約26億元。

　　創新不夠，醫改障礙多

　　想要改革，這也受到限制，那也有障礙，是不是就不用改了？一位參加醫改調研的人大代表直言，改革必然涉及利益的重新調整，除了足夠的信心和決心外，更需要真正開動腦筋，提出創新的做法，破除限制和障礙。

　　“比如說，有些藥的價格確實降下來了，但卻沒賣了！”該人大代表介紹，這種事情全國各地都有，若泉州能想出破解辦法，就是一大貢獻；說了很多年的院長聘任制，讓院長自己挑人和辭退，絕大多數掛在空中；對醫生、醫院的收入等利益沒有幫助，沒有參與主動性；醫生用藥跟病人的價格、藥效等期望有沖突，沒有說理的地方。

　　民營醫院能解決問題嗎？“真正遇到大病、特殊病，都往公立醫院跑。”安溪一家民營醫院負責人說，既有專科醫療居多、信任度等原因，也有醫療報銷等問題。

　　醫改開方

　　破除藥價虛高 以公益為目標

　　結合前期調研和專題詢問，泉州市人大常委會提出五個意見和建議，主要包括綜合施力、強化基層、堅持公益、統籌改革、多元導向等方面，目標是讓人民滿意。

　　海都記者梳理發現，針對醫改開出的“藥方”，除了面上的要求外，許多細節性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出遠門，省里提出的目標是力爭2017年在縣域內就診率要提高到90%左右，首先就要做好基層衛生所、衛生院的建設，并形成縣級醫院的龍頭作用；分級診療推進，要進一步明確市級、縣級、基層醫院的分工協作，醫療聯合體不僅要讓病人順利上轉，更要讓輕微病種、康復醫療向下回流，確保各方利益。

　　備受關注的藥價虛高，要怎么破除？意見認為，必須要以公益性為主要目標。具體說來，對藥品、耗材零差價銷售，除了監控價格是否調整外，也要監測財政補助是否到位，避免醫院出現收入大幅下降甚至“空轉”；真正讓公立醫院自主考錄聘用醫生、護士等人員，讓院長有人事自主權，并合理核定院長的薪酬水平。

　　此外，備受詬病的“換一家醫院拍一次片”等帶來的費用，也受到關注，建議要在加強醫藥衛生信息化配套建設中，要推動數據共享，建立區域醫學影像中心、心電診斷中心等，促進優質醫療資源有效服務基層群眾。

　　鼓勵社會力量辦健康服務業

　　實際上，醫改作為最大的民生之一，泉州市委“十三五”規劃建議也給予高度的重視，專門在“補齊社會民生短板”板塊，提出諸多建議。

　　其中，“下大力氣提升民政健康保障水平”這一條都是關于醫改的。“醫改不是一時一地就存在、能解決的問題，是漸進式發展的。當前的最大問題，一是資源總量不足，二是資源分配不夠合理。”市委政研室相關人士分析，隨著生活水平的提高，老百姓的健康需求在變，更加多層次、更加多樣化，因此正確的做法不是推翻重來，而是進行深化。

　　醫改要堅持公益屬性，就必須破除逐利機制。該人士分析，分級診療過去五年更多是在概念上，或者只有一些試點，未來五年必然要求全面推進，“首先是優化醫療結構的布局，再相應地對薄弱環節增加優質資源供給，這樣才能讓基層老百姓看病不出遠門、甚至不出門”。他說，以前在上下聯動、銜接互補出現的問題，正是未來要重點解決的。

　　“鼓勵社會力量興辦健康服務業，推進非營利性民營醫院與公立醫院同等待遇，這也非常重要。”上述人士說，要把醫改放到“大健康”領域，打破一些體制、機制上的壁壘，讓資源流動起來。

　　部門動態

　　過度醫療將面臨更嚴格監管

　　去年11月8日，一份《關于控制公立醫院醫藥費用過快增長的實施方案》的文件，出現在泉州市政府官網的信息公開欄，提出到2017年的減負目標，包括準入、源頭、醫院內部、外部監督、責任追究等五方面新措施。

　　一位熟悉內情的人士分析，方案的最大亮點是“禁令”。例如，嚴禁公立醫院舉債建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準、超標準裝修等；嚴禁公立醫院舉債購置大型醫用設備；縣級公立醫院不得開展特需醫療服務。

　　“公立醫院都是收支兩條線，但對于一些項目建設，除了財政預算范圍內的投入外，大多是醫院自籌資金，舉債是必然的。這次提出的禁令，非常嚴厲，目的是避免轉嫁到病人身上。”上述人士透露。

　　另外一個亮點是，是費用“擠水分”。其中，高價藥和醫用耗材將重點監控目錄，數量和金額都動態監測，發現異常就強制暫停；藥廠和配送公司有送回購行為的，列入商業賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格。

　　小病大看、亂檢查、濫開藥等過度醫療行為，將面臨更嚴格的監管。實施方案對此都有非常具體的規定，部分還提出了指標要求，例如公立醫院要明確大額處方的標準，每月統計分析大額處方，堅決查處大處方等損害群眾利益的行為。

　　備受關注的檢查，也有了硬規定。其中，推行同級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查互認，避免重復檢查。嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，不能將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規檢查。（海都記者 徐錫思 劉淑清 林永清 通訊員 莊國輝 劉澤陽 攝影 海都記者 呂波 編輯 陳世國 葉碧玉 視覺 肖美瑞 葉炎平）