福州首創“醫保門診”：看病問診 醫保解惑“一站清”
患者在醫保門診就診。記者 池遠 攝
去外地看病醫保能報銷嗎？特殊病種的報銷比例是多少？為什么醫保實際報銷和想象中不一樣？……隨著醫保與民眾生活越來越密不可分，這些問題成為不少市民在就醫過程中的心結。當遇到這類疑難時，該問誰、找誰，才能獲得專業又靠譜的解答？
近日，記者從福州市醫保局獲悉，福州在全國創新推出醫保門診服務模式，目前已推動29家定點醫療機構設立醫保門診。患者在這些醫院就診時，可以“邊看病 邊解惑”，同步享受便捷、專業的醫保政策咨詢和服務，進一步縱深拓展了“15分鐘醫保服務圈”的內涵。
不久前，在福建醫科大學附屬協和醫院于山院區，24歲的劉子進（化名）眉頭緊鎖地來到設于門診四樓的“醫保門診”窗口。他正等待擇日住院進行手術，但另一個疾病的靶向藥開具時間也到了，需前往外院門診開藥。
“如果在辦理住院前，去外院開了藥，會不會影響后續手術的醫保報銷？”劉子進說。醫保門診工作人員耐心解釋，在正式辦理住院之前，門診開藥并不影響后續住院報銷，“這下可以安心治病了。”他舒了一口氣。
在福州，醫保門診不僅是患者的“醫保管家”，也正成為醫護人員身邊的“政策充電站”。晉安區醫院的醫生們借助醫保門診，厘清了門診長處方開藥、血液透析分級收費等實操疑問；長樂區中醫院則將其作為培訓課堂，幫助醫務人員理解復雜的DRG支付方式改革政策，推動新政策平穩落地。
晉安區醫院外科副主任醫師林建康對此深有體會，“對患者來說，醫保門診就像設在醫院里的醫保服務臺，看病時順道就能咨詢政策；對醫生而言，它又是隨身的政策智庫，幫助我們規范診療、精準執行醫保規則。”
全國首家探索醫保門診的醫院——福建醫科大學附屬協和醫院醫保辦副主任陳萍萍認為，當前醫保改革已進入深化和完善的新時期。她認為，打通政策惠民的“最后一公里”，關鍵在于讓公眾和廣大醫務人員能充分理解、用好政策，唯有破除醫保認知藩籬，福利才能惠及于民。
福州市醫保局以醫保門診為抓手，推動醫保服務走進醫院、走近群眾，把專業條款轉化為醫患都能聽懂的實用信息。在推廣過程中，市醫保局通過試點先行、總結經驗、全市鋪開，并出臺配套管理意見，明確醫保門診怎么建、誰來管、服務什么，確保服務規范、可持續。
截至今年10月，福建醫科大學孟超肝膽醫院、晉安區醫院、閩侯縣總醫院等29家定點醫療機構的醫保門診已累計為1萬余人次提供政策咨詢與醫保服務，實現醫保業務“就近辦”、疑難問題“門口答”。
以“小切口”撬動醫保服務“大民生”，福州正通過醫保門診這一創新實踐，讓醫保政策和服務真正融入群眾看病就醫的現場，成為醫患雙方可信賴的一道橋梁。（記者 沐方婷 通訊員 謝鐘）
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