­　　如果在家門口看病既方便又便宜，相信多數人不會選擇長途奔襲。然而要打通醫療服務“最后一公里”，尚需解決管理體制不健全、醫務人員積極性不高、醫技人才匱乏等諸多問題。

­　　日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉村衛生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點工作方案》兩個附件。

­　　以組合式文件深化基層醫改，在我省尚屬首次。15日，省醫改辦、省衛計委聯合召開新聞發布會對文件進行解讀。

­　　? 四大方面

­　　推進縣級公立醫院綜合改革

­　　我省將從四大方面推進縣級公立醫院綜合改革，加強縣級醫院龍頭作用，加快實現分級診療。

­　　工資總額核定辦法改革方面，縣級公立醫院總收入結構將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入。醫院人員工資總額的測算僅與醫務性收入掛鉤。

­　　內部分配制度改革方面，院長年薪將由財政全額負擔，院長年度績效考核結果與該院工資總額核定掛鉤。醫院實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。不同類別的醫務人員按級別和崗位實行不同等級年薪，并與醫療技術水平、崗位工作量、醫德醫風掛鉤。醫務人員年薪分配由醫院在核定的工資總額范圍內自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

­　　人事編制制度改革方面，實行院長聘任制；醫院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制，并逐步實行編內編外人員同工同酬制度。

­　　財務管理制度改革方面，實行總會計師制度；明確各項基金相對應的支付范圍和目的，明確醫院結余資金使用范圍和比例；加強醫院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

­　　? 藥品實行集中招標采購

­　　《意見》提出了對基層醫保、價格和基本藥物政策實施改革。在價格方面，取消基層醫療衛生機構（不含村衛生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策。

­　　在醫保方面，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線等做法。

­　　改革要求今后基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。

­　　? 縣域醫療服務

­　　政府管什么放什么？

­　　縣級辦醫領導體制改革，是此次基層醫改的首要任務。目前，我省省市兩級均已成立本級公立醫院管委會，《意見》要求今年年底之前實現縣級公立醫院管理委員會（簡稱縣醫管委）全省覆蓋，即縣政府設立縣公立醫療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫管委辦公室設在同級衛生計生行政部門。

­　　“這明確了縣級政府的辦醫責任。”省衛生計生委基層衛生處處長賴以剛解釋，“縣醫管委要對縣域內的公立醫療衛生機構發展規劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監督；要制定區域內醫療衛生總體規劃，完善基層醫療衛生體系建設，加大醫療衛生機構的基礎設施、設備建設、人才培養和運行經費的投入力度；要落實辦醫自主權，完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標年薪制等；要對公立醫療衛生機構運行監督，如建立縣級公立醫院財務年度預算和委派總會計師制度等。”

­　　“基層醫療機構管理職能（人事、業務、經費等）進行歸口管理的同時，醫療機構內部人事管理權（聘用編外人員、內部人員管理）、經營權（科室設置、專科發展、資金安排等）、分配權（統籌使用基本醫療、基本公共衛生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發放等），則要下放給醫院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。”賴以剛說。

­　　? 鄉村衛生服務

­　　怎樣一體化管理？

­　　此次基層醫改，我省將推行鄉村衛生服務一體化管理模式，由鄉鎮衛生院延伸舉辦公立村衛生所，并對村衛生所實行建設、人員、業務、藥械、財務、績效考核、信息化“七統一”管理。衛生所業務用房由村委會無償提供，村醫由鄉鎮衛生院下派或從當地具備條件的村醫中擇優選聘。

­　　村醫薪酬如何解決？《意見》明確，村醫的薪酬主要來源于村醫基礎津貼、基本公共衛生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫保基金支付的一般診療費這四部分組成。

­　　“這些村級公共衛生服務的相關經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉鎮衛生院統一管理，經考核全部用于村醫的人員經費。村衛生所村醫薪酬待遇按照不低于現行政府購買服務的相關費用標準，由鄉鎮衛生院按月發放。”賴以剛說。

­　　而一體化管理的村衛生所也要講究科學設置，綜合考慮服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛生所，邊遠山區、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛生所提供服務或由鄉鎮衛生院選派醫生定期巡診。原則上村衛生所按每千人口配備1名村醫，最多不超過3名。

­　　? 慢性病管理

­　　城市家庭醫生服務啥？

­　　和農村鄉村醫生一樣，在城市，家庭醫生處在醫療服務體系的最前端。根據《意見》，我省每個設區市將選擇1個市轄區開展家庭醫生慢性病管理簽約服務試點，其中福州市作為推進家庭醫生慢性病簽約服務的重點區域，2017年應做到所有市轄區家庭醫生簽約服務全覆蓋。

­　　省衛生計生委副主任陳輝告訴記者，城市社區衛生服務中心將組建家庭醫生團隊，通過簽訂服務協議的形式，為轄區內常住的、經二級以上醫療衛生機構明確診斷的原發性高血壓、2型糖尿病醫保患者提供簽約服務。

­　　“服務內容包括評估健康狀況、門診服務、轉診服務、健康監測管理和上門服務。”陳輝說，“除了優先預約看診，符合條件的患者，可一次性從家庭醫生處開具4至8周治療性藥物。還能優先預約上級醫院專家門診、檢查和優先安排住院。2017年簽約內容以高血壓、糖尿病管理為主，未來還將擴大慢性病病種范圍。簽約雙方可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內容。每個試點地區都可以根據當地居民的實際需要，進一步細化、制訂簽約服務包。”

­　　如何確保家庭醫生的工作積極性？《意見》明確建立簽約激勵機制，簽約服務費由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民個人繳費三部分組成，多勞多得將是家庭醫生的工作新常態。

­　　（福建日報記者 儲白珊、東南快報、福建省衛計委網站）