金秋時節(jié)的一個星期六，在長汀縣策武衛(wèi)生院工貿(mào)新城聯(lián)合分院康復(fù)科共建病房，30多名患者正在進行康復(fù)治療。

　　“時刻要注意多活動手腳，不要久坐久躺，要按時吃藥和進行康復(fù)訓(xùn)練。”病房內(nèi)，汀州醫(yī)院康復(fù)科專家王曉書一邊查看患者林思隆的恢復(fù)情況，一邊叮囑著。不久前，林思隆因腦梗后遺癥入住汀州醫(yī)院，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院至工貿(mào)新城聯(lián)合分院。“在家門口就能得到與大醫(yī)院一樣的專家治療，而且費用只要五分之一，很方便實惠。”林思隆說。

　　這一切得益于一場改革。2021年8月，長汀縣被國家衛(wèi)生健康委列為我省唯一的“國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)”。兩年來，長汀縣圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標，在一系列特色重點上，努力創(chuàng)新，走出了一條強基層、惠民生的探索路徑。

　　新橋中心衛(wèi)生院新建成的業(yè)務(wù)大樓

　　強縣級轉(zhuǎn)向強縣域

　　“要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。”

　　“要健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

　　走進長汀縣基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)工作專班辦公室，這些有關(guān)衛(wèi)生健康的重要論述赫然映入眼簾。

　　“這是設(shè)立國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)的目的，也是目標。”長汀縣衛(wèi)健局副局長邱海仁說。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，如何建立適應(yīng)基層衛(wèi)生健康的體制機制？

　　長汀縣委、縣政府高度重視，成立縣委衛(wèi)生健康工作委員會，建立了由黨政“一把手”掛帥、黨委副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實的試驗區(qū)領(lǐng)導(dǎo)機制，組建工作專班，縣財政對縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制內(nèi)人員實行全額撥款，確保試驗區(qū)順利運行。

　　在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，如何實現(xiàn)“大病不出縣”？以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，逐步實現(xiàn)從強縣級向強縣域轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。

　　“我們通過一體化建設(shè)、一體化管理、一體化服務(wù)，探索打造‘1+2+5+13’縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)樣板。”長汀縣衛(wèi)生健康局局長吳升峰說。

　　何謂“1+2+5+13”？即以1家總醫(yī)院為“中樞”，汀州醫(yī)院、縣婦幼保健院2家縣級公立醫(yī)院為“龍頭”，5家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)次中心為“橋梁”，13家中小衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所為“網(wǎng)底”的“橫向到邊、縱向到底、上下對應(yīng)、內(nèi)外銜接”緊密型醫(yī)共體體系，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展、同頻共振。

　　“一體化管理，即實行醫(yī)保打包支付、資源配置管理、信息化管理、集中采購管理、醫(yī)療質(zhì)量管理的‘五統(tǒng)一’。”邱海仁介紹，另一方面不斷完善“五托管”：5個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)次中心分為5個區(qū)域，組團式幫扶2～3個一般衛(wèi)生院，并對5個邊遠的小衛(wèi)生院實行托管模式，以“大”帶“小”，以“強”扶“弱”，提升邊遠衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平。

　　10月17日上午，大同中心衛(wèi)生院管床醫(yī)生吳婧像往常一樣巡房，查看住院病人身體狀況，并叮囑注意事項。今年已經(jīng)是她到大同中心衛(wèi)生院學(xué)習(xí)輪崗的第三個年頭。

　　2020年9月，吳婧被分配到鐵長鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。鐵長鄉(xiāng)是13個中小衛(wèi)生院之一，常住人口不足1000人，大同中心衛(wèi)生院則是5個醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)次中心之一，服務(wù)周圍數(shù)萬群眾，結(jié)對幫扶鐵長鄉(xiāng)衛(wèi)生院。業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)是結(jié)對幫扶的主要內(nèi)容，2021年1月，吳婧來到大同中心衛(wèi)生院學(xué)習(xí)工作。

　　“在鐵長時日門診量不到10人次，而到大同后，每月管床病人就有五六十人，再加上輪班門診，門診量翻了一倍。”吳婧說。

　　像吳婧一樣，兩年來已有10名醫(yī)務(wù)人員到大同工作學(xué)習(xí)。“對于個人來說，通過更多的診療和培訓(xùn)機會，能幫助他們穩(wěn)步成長；對于衛(wèi)生院而言，是人力資源的合理利用，解決了我們院人力不足以及鐵長人員過剩的問題，實現(xiàn)了雙贏。”大同中心衛(wèi)生院院長朱百生說，托管人員共同納入績效考核，并由大同中心衛(wèi)生院發(fā)放績效。

　　一體化服務(wù)方面，長汀建設(shè)了心電診斷中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心、遠程會診中心、臨床檢驗中心、消毒供應(yīng)中心“六大中心”，推動基層檢查、上級診斷區(qū)域互認。2022年，“六大中心”協(xié)助基層會診檢查4萬余人次。此外，還組建了縣域高血壓病、糖尿病專病聯(lián)盟，康復(fù)、中醫(yī)、呼吸?？坡?lián)盟，通過發(fā)揮專病專科聯(lián)盟作用，暢通診療渠道，優(yōu)化服務(wù)流程。2022年，全縣專病?？坡?lián)盟共診療60余萬人次。

　　大同中心衛(wèi)生院擁有成人和兒童兩個康復(fù)團隊，兒童康復(fù)科是其一大特色科室。