泉港群眾辦理新農合補償，次日就可領到報銷

提速源于購買服務+一站式服務

　　泉港后龍鎮上西村村民小陳由于小孩生病，花了1萬多元，只用了一天時間，她就領到了5275元的新農合補償款，不耽誤孩子繼續看病；涂嶺鎮世上村村民老張患重病，去福建醫科大學附屬第一醫院動了手術，花了4萬多元，他的補償款1.6萬元只用了一天就到了卡上，為他減輕了負擔。

　　小陳與老張都享受到了“當日報銷，次日補償”的服務。不單單是他們兩個，泉港33萬新農合參合群眾都享受到了該服務。

　　購買服務 讓專業人做專業事

　　今年1月，上西村村民小陳剛出生4天的孩子患病，她很著急，錢花了1.2萬多元，成了家里一筆負擔。1月28日，她到新農合醫療服務中心報銷，只用了一天時間，她就拿到了5275元實際補償。“這筆錢是雪中送炭，減輕了我們患者家庭的負擔。”

　　救命錢發放這么快，緣于泉港的一項改革。

　　泉港新農合醫療服務中心辦公室主管唐曉娟說，因為辦理新農合理賠服務的15名工作人員身份很“特殊”，她們都不是衛計局的工作人員，而是來自中國人壽保險公司。2004年，泉港在全省率先試水通過政府購買服務方式推行新農合政策，由人壽保險公司成立新農合醫療服務中心，履行基金補償精算和實施結報補償審核等業務。

　　在泉港衛計局新農合管理中心主任陳玲玲看來，參合群眾33萬多人，補償人次達24萬人次，區內定點醫療機構有14家，新農合服務點多、面廣、量大，如果再走政府大包大攬的老路，服務肯定要掉鏈子。因此，2004年泉港就引入第三方機構購買服務，進行市場化運作，每年按參合人數1.8元給予預算管理費，政府及相關部門不參與結報補償等日常性事務，實現管辦分離。

　　由此，中國人壽接過新農合理賠服務，迅速“招兵買馬”，建立一支由15名女性組成的巾幗服務隊，除了兩名財務外，所有服務人員都是醫學及相關專業畢業。“患者來報銷醫療費，材料費、檢查費、藥費和治療費，還有幾十種甚至上百種藥品都需要理算人員準確無誤地輸入新農合業務應用系統，然后按照報銷比例進行結算，沒有專業化的隊伍，準確性和效率都難以提高。”唐曉娟說。

　　由于是“科班出身”，這些隊員眼睛特別尖，患者病歷中如果存在過度醫療、違反限制用藥、住院天數異常等情況，工作人員將進一步復核，在復核結束前拒絕對其報銷。據了解，2014年，中心不予補償231例案件，總費用金額達309.4萬元，保障了新農合基金運行安全。

　　“讓專業人做專業事，把不該管和不好管的事情交給市場去管理，實現了政府、農民和保險公司三贏的局面。”陳玲玲說，全區新農合參合人數由2004年的2萬人上升為33萬人，參合率達到99.99%，群眾辦理新農合補償的時間由7個工作日縮短至2個工作日。

　　一站式服務 更接地氣

　　對于理賠服務人員林綠來說，這些年中心最大的改革是一站式服務。她說，此前與許多新農合中心做法一樣，將7個服務員派到7個醫保定點機構，受理群眾的理賠服務。但是，區內14家定點醫療機構只有7個服務點，群眾不知情，也難找到服務點，而且服務人員分流出去，一個星期回來一次辦理核算業務，中間環節繁多，辦事效率并不高。此外，中心只有3個服務窗口，人少事多，窗口工作人員應接不暇，群眾常常排起長龍。

　　“雖然派駐定點機構，一些患者不用跑到城區來，但是許多群眾找不到服務點，一個點也輻射不了多大范圍，設計初衷雖好，但是遇到了問題。”林綠說。2014年3月，中心決定改變做法，將所有外派人員調回，推行一站式服務。為解決“辦事大廳交通不方便，群眾不容易查找”問題，泉港新農合服務中心從城郊搬到交通便利的山腰城區，將辦事大廳設在職工活動中心，群眾好找，大廳面積約250平方米，面積擴大了 10倍，3個窗口變成了8個窗口。

　　在泉港新農合服務中心，只見8個窗口工作人員緊張有序，除了接待理賠群眾外，所有人員趁著空閑時都在審核報銷材料。林綠說，8個窗口讓服務提速，原本需一個小時左右辦理的現場報銷業務，目前只需十幾分鐘即可辦理完畢。有了空閑時間，工作人員可在閑時加班審核材料，保證補償次日到位。 有了新場所，該中心還在泉州首開先河，由民政、計生管理部門委托辦理民政醫療救助和計生戶醫療補助等。這種工作創新利用新農合信息平臺上的救助信息系統，讓符合政策的補助救助對象在出院時，能夠享受到醫療救助結算的“一站式”服務，既獲新農合補償又能得到醫療救助，手續簡化，更能便民利民。 “一站式服務后，我們的服務速度定格在兩個工作日，讓群眾的救命錢更快發放。”服務中心主任章紀彬說。