昨天，年近七旬的紹興人沈省和戴著老花眼鏡，拿著一沓醫保單據在算一個月來看病的賬目。自從9月12日，紹興市率先在全省全面啟動市級醫院改革以來，他明顯感覺到看病便宜多了。

　　讓沈省和受益的改革，啟動于2009年，隨著各項措施的推進，改革終于在今年進入深水區：如何對公立醫院進行改革，破除醫藥養醫的同時，又能讓公立醫院良性發展？

　　過去的這一個月里，紹興市市級公立醫院通過探索，交出了一份答卷。

改革最大受益者是慢性病患者

　　紹興市人民醫院院長郭航遠教授聽到老沈的說法非常高興，作為公立醫院改革的親歷者，他對這次改革也有頗多感受。

　　“改革推進得很平穩，總體上感覺，慢性病患者的滿意率非常高。但對于一些急診患者來說，藥價的變化感覺不明顯。”郭院長說，這次紹興市級公立醫院改革的主要措施是降低藥費，調整診療費，對于那些急診患者來說，要從看病流程及醫院服務上著手，才能讓他們體會到改革的好處。

　　昨天，記者在門診大廳的咨詢服務中心看到一塊院長代表的牌子，每天10點以前，醫院都會派出一名行政人員，在此接受患者的投訴和咨詢。記者還看到穿紅色背心的義工，不時地給患者提供幫助。“門診住院大樓有16萬平方米，如果沒有人員導引，看病確實不方便。”郭院長說。

　　初次到紹興市人民醫院就診的患者，會驚奇地發現醫院竟然沒有掛號窗口，看病的人只需在自助掛號機上拿一個號子，就可以到各個科室去看病，等看病結束后再統一結賬。

　　改革方案中，市級各醫院的門診醫療費還突出了分級標準，醫院采取分級定價的原則，取消以往的掛號費。普通門診診查費調整為：三甲綜合醫院14元/次，三甲專科醫院12元/次；乙級、二級醫院10元/次。專家門診副高級16元/次、正高20元/次、省級名老中醫30元/次、國家級名老中醫70元/次。

　　為了推行這個措施，郭院長說，醫院每年至少要損失門診診療費近100萬元左右，但是他覺得這是公立醫院公益性的體現，是值得的。

年底所有縣級公立醫院啟動改革

　　10月19日全省公立醫院改革院長工作會議在杭州舉行，衛生廳醫政處處長王楨介紹，截止到今年6月28日，我省31個縣(市、區)，132個縣級公立醫院啟動了改革，分別占全省縣(市)數的一半，其中嘉興、紹興、寧波三個市所屬的所有縣級醫院都實施了改革。

　　9月12日紹興率先在全省啟動了市級公立醫院改革。公立醫院改革推行以來，醫療服務量顯著增長，試點醫院門急診人次同比平均增長了17.47%，出院總人次同比增長24.46%。而平均住院日由原來的10.71天減少到了10.24天，藥占比平均降幅達到了6.3%。

　　這說明造成醫院總收入大幅度增長的主要原因是服務量的增加，從側面反映了我省的醫療服務價格調整方案總體比較科學合理。

　　王處長表示，今年年底，全省所有縣級公立醫院都將啟動改革，這個舉措比國家要求的2013年的目標提前了一年。同時今年年底還將在嘉興也啟動市級公立醫院改革，明年將根據嘉興和紹興這兩個點的改革試點情況，評估改革的方案，在衢州和舟山進一步推進市級公立醫院改革。在總結這些試點的基礎上，制定省級醫院的改革方案，爭取明年啟動。

　　對于大家都比較關注的省級公立醫院的改革，王處長表示：“省級公立醫院和地級市的公立醫院比起來，存在一個特殊情況，即大半的病患都來自全省各地，需要在市級公立醫院改革的模式上進一步完善。”

　　不過，我省公立醫院改革總體模式，就是要斬斷以藥養醫的鏈條，讓患者得實惠。通過提高藥事服務費以及政府財政補助的辦法，讓醫院轉變盈利模式，在體現公益性的同時，進入良性循環的軌道。

斬斷以藥養醫的鏈條，讓患者得實惠

　　因為公立醫院改革突出體現出公益性導致的虧損，以及藥物零差率推行后減少的收益，這會不會讓公立醫院的改革陷入入不敷出的局面？

　　作為政府管理人員的親歷者，紹興市衛生局醫政處處長王宏達否定了這種擔憂。

　　“斬斷了以藥養醫的鏈條，醫院靠什么來生存呢？除了醫院要加強內部管理，優化流程外，也需要政府財政補助的支持。今年紹興市8家市級公立醫院啟動醫改后，市財政專門撥款2000萬元作為財政補助，但是這個補助不是盲目給的，而是要視醫院的改革效果來分配。”王宏達說。

　　目前衛生局正在聯合財政局、人社局積極制定一套詳細的績效考核措施，將把門診和住院均次費用、平均住院床日、藥品占比、基藥比例、抗生素消耗比、人均業務量、百元耗材、凈資產增長率、群眾滿意度等業務指標作為考核的依據，通過整體打分，來分配這筆財政補助。

　　“這些指標將促進醫務人員規范診療操作，加強醫療費用控制，比如百元耗材的指標，讓醫患在選擇一些貴重的一次性耗材時更審慎，一定程度上更加體現合理醫療消費的理念。”王宏達說。

　　改革推進一個月后，紹興市衛生局對8家市級公立醫院的運行情況也進行了統計，發現藥品收入占醫療總收入的比例比實施前降低了4.17%，平均處方值環比下降8.03%，門急診人次同比增長了7.56%，出院人次同比增長了10.44%，職工基本醫療保障資金支出與上月持平。這說明不合理用藥得到有效地遏制，改革獲得初步成效。

背景解讀
改革讓患者和醫生都更有尊嚴

　　不到得病的那一刻，是體會不到看病的不易的。不做醫療線記者，也是看不到醫生無奈的一面。

　　提起看病難、看病貴這個話題，大多數人都會想起醫生一副冷冰冰的面孔以及亂開高價藥的那只手，其實醫患矛盾只是醫療體制不完善的一個集中反應點。不止一名醫生向我表達過這樣的苦衷：“我們也想認真看一名病患，但是如果一個上午要看50名，乃至更多患者的話，我連上廁所的時間都沒有，更別提和病患溝通了。”

　　公立醫院改革，就是希望改革，讓患者分流，也給劍拔弩張的醫患關系，松一松綁。

　　級別越高的醫院報銷比例相應降低，改革讓患者主動分流。先看病后付費，多種渠道預約掛號，通過改革讓患者減少在醫院等待的時間。強制推行基本藥物制度，規定醫院零差率銷售藥品，一旦藥占比高出規定，就會影響醫院獲得的財政補助，改革用制度壓縮亂開高價藥的生存空間。

　　政府部門用來衡量改革是否成功的最直觀的一個辦法，是通過數字比照。但是從醫護人員和病患的角度來說，改革是否成功的標準，是讓他們能否更有尊嚴地看病。

　　改革還在行進中，我很高興地看到，我省的改革倡導者在不止一個場合提倡人文醫改，讓患者不用抱著被子睡在醫院門口等掛號，讓醫生能有一個午休的地方，改革正在被注入一種人性的關懷。

記者手記
全年藥費節約了2200多元

　　昨天，沈省和一大早就趕到紹興市人民醫院了，他要做半年一次的全身體檢。如果不看他的病歷，真的不敢相信，眼前這位看起來很壯實的老沈，竟然有著23年腎癌病史，同時還伴有高血壓、腎衰等多種疾病。

　　老沈是紹興染料化工廠的退休員工，他拿出一摞的醫保本，詳細記載了這23年來的就診經歷。

　　在醫保卡封底，里面夾著兩張特殊醫保的證明，這兩張證明，幫助他在治療腎癌期間減免許多自費支出。

　　而今年9月12日推出的紹興市級公立醫院改革，更讓他明顯感覺到看病便宜了。他拿出八張單子給記者看，比照了8月份和9月份配藥的區別。

　　老沈每個月要吃四種藥：絡活喜、開同、金水寶膠囊和安博維，改革后，四種藥總計下降了192.1元，除去方便門診的7元診療費，每個月節省了185.1元，全年可以節約2221.2元。

　　“吃藥便宜了，看病也很方便。我每半年要做一次全面檢查，只需要在配藥的時候提前開好檢查單，當天早上7點半到醫院，到了下午4點左右，基本就能拿到所有的化驗和檢查結果，非常方便。”老沈說。