新農(nóng)合省內(nèi)異地結(jié)算覆蓋9省份 全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程加快，跨省快速回款機(jī)制建立

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委9月7日上午舉行發(fā)布會(huì)介紹新農(nóng)合異地報(bào)銷情況。會(huì)上相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至今年8月底，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋遼寧、吉林等9個(gè)省份全部1.5億參合人口。全國(guó)共開(kāi)通1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布31個(gè)省份。

　　專家表示，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)在解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題上又邁出堅(jiān)實(shí)一步。在推進(jìn)異地結(jié)報(bào)工作中，各地還注重與分級(jí)診療相結(jié)合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，同時(shí)提高新農(nóng)合管理的效率和水平。

　　進(jìn)展 省內(nèi)異地就醫(yī)人均減少墊付超五千元

　　發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察專員聶春雷介紹，截至8月底，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋9省份全部1.5億參合人口。這9省份包括：遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅。此外，根據(jù)患者流向和結(jié)算需求篩選，全國(guó)開(kāi)通首批1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋31個(gè)省(市、區(qū))。2017年1-8月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算191.4萬(wàn)人次，報(bào)銷105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算18235人次、結(jié)報(bào)金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

　　對(duì)于為何新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算目前只覆蓋9省份的問(wèn)題，聶春雷表示，這涉及管理體制問(wèn)題。“現(xiàn)在有八個(gè)省的新農(nóng)合還是屬于衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)在管理，甘肅比較特殊，它的管理體制還在調(diào)整過(guò)程中，現(xiàn)在有一部分是交給人社部門(mén)管了，但是大部分地區(qū)人社部門(mén)還沒(méi)有接過(guò)去，還是按照過(guò)去新農(nóng)合的管理模式來(lái)走，所以現(xiàn)在是9個(gè)省。這九個(gè)省新農(nóng)合還是按照衛(wèi)生部門(mén)的管理模式、管理思路，按照新農(nóng)合的要求來(lái)做的。人社部門(mén)也在同步推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。我們現(xiàn)在管的這些省份，基本上都納入并實(shí)現(xiàn)了異地直接結(jié)算。”聶春雷說(shuō)。

　　同時(shí)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的工作也取得顯著進(jìn)展。根據(jù)人社部目前確定的時(shí)間表，2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

　　“以國(guó)家平臺(tái)為樞紐，聯(lián)通各省級(jí)、縣級(jí)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)共享、功能完備、運(yùn)行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已基本建成并不斷完善。”聶春雷表示，衛(wèi)計(jì)委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心（醫(yī)科院信息所）開(kāi)發(fā)了全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、資金申請(qǐng)等功能。指導(dǎo)9省份建立覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)各級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造，完善功能。打通各級(jí)信息平臺(tái)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)通通道。

　　突破 破解結(jié)算瓶頸 優(yōu)化服務(wù)流程

　　值得注意的是，為了破解結(jié)算瓶頸，衛(wèi)計(jì)委引入中國(guó)人壽、中國(guó)銀聯(lián)、騰訊公司等力量破解制約結(jié)算的瓶頸問(wèn)題。例如，針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題，由中國(guó)人壽出資1億元，作為全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，成功建立跨省快速回款機(jī)制。

　　據(jù)了解，截至8月底，中國(guó)人壽累計(jì)支付周轉(zhuǎn)金1219.7萬(wàn)元，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算回款周期控制在1個(gè)月內(nèi)，極大緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合省份資金周轉(zhuǎn)壓力。針對(duì)支付方式單一的問(wèn)題，積極引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例微信支付基本醫(yī)保跨省就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　此外，各地積極探索將大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等納入直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)和跑腿負(fù)擔(dān)。9省份已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)“一站式”結(jié)算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結(jié)算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)首批全國(guó)范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，覆蓋1600余萬(wàn)參合人口。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)池慧表示，新農(nóng)合異地結(jié)算優(yōu)化了服務(wù)流程，減少了患者負(fù)擔(dān)：“在流程設(shè)計(jì)過(guò)程中，最大限度減少患者負(fù)擔(dān)。在身份確認(rèn)環(huán)節(jié)，堅(jiān)持以身份證和轉(zhuǎn)診單為轉(zhuǎn)診依據(jù)，消除其他前置壁壘，減少患者證明負(fù)擔(dān)；在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，開(kāi)發(fā)短信通知功能，轉(zhuǎn)診成功后系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信至患者手機(jī)，減少患者咨詢負(fù)擔(dān)；在信息采集環(huán)節(jié)，最大限度使信息自動(dòng)生成，減少患者填報(bào)負(fù)擔(dān)。”

　　趨勢(shì) 跨省結(jié)報(bào)在分級(jí)診療基礎(chǔ)上推進(jìn)

　　發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是一項(xiàng)全新的工作，政策性強(qiáng)，涉及面廣，程序復(fù)雜，雖已實(shí)現(xiàn)年度任務(wù)目標(biāo)，還需鞏固完善。

　　事實(shí)上，在異地醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題上，參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及結(jié)算單位也存在一些推進(jìn)上的難題。“醫(yī)保結(jié)算在開(kāi)始的時(shí)候確實(shí)是比較難，因?yàn)楦鱾€(gè)省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一致，籌資水平不一致，各省的政策也不一致。”

　　聶春雷表示：“為了實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算，我們要求，各個(gè)省的政策要相對(duì)統(tǒng)一。在就醫(yī)方面都要參照就醫(yī)地目錄，就醫(yī)地過(guò)去用的什么目錄，就用這個(gè)診療目錄、藥品目錄。但是報(bào)銷政策就是按參合地的，報(bào)銷比例、起付線、封頂線這些全部是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)配置好了，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)計(jì)算。所以，在這種環(huán)節(jié)上，我們網(wǎng)絡(luò)建成以后，這個(gè)問(wèn)題不大。”

　　對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于回款問(wèn)題的擔(dān)憂，聶春雷表示，為了解決這個(gè)問(wèn)題，讓回款能夠盡可能快，國(guó)家層面通過(guò)中國(guó)人壽建立了周轉(zhuǎn)金。“基本上幾個(gè)工作日之內(nèi)，這個(gè)回款都能撥過(guò)去。回款及時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有后顧之憂，都能夠積極地參與這項(xiàng)工作。”

　　此外，在新農(nóng)合省內(nèi)異地結(jié)算實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不均衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地結(jié)算制度的建立也顯得尤為重要。

　　中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱，隨著異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，可以極大方便患者。“比如遼寧人在海南看病，可以在海南進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。”朱恒鵬說(shuō)。

　　“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等政策,可使醫(yī)保待遇的可攜帶性更強(qiáng),群眾看病就醫(yī)更為方便。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

　　專家建議，有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。

　　不過(guò)，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源配置更加均衡，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。有專家提出，在推進(jìn)異地結(jié)算工作中，各地應(yīng)注重與分級(jí)診療相結(jié)合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，提高新農(nóng)合管理的效率和水平。（記者 李唐寧 北京報(bào)道）