沈陽年底啟動醫(yī)保按疾病診斷分組付費試點

　　多元復合式醫(yī)保支付方式2020年覆蓋全市

　　日前，沈陽市對外發(fā)布《沈陽市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。今年底，全市將啟動醫(yī)保支付改革，研究制定按疾病診斷分組付費的實施方案，啟動付費試點工作。到2020年，多元復合式醫(yī)保支付方式將覆蓋全市所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。

　　2020年多元復合醫(yī)保支付全覆蓋

　　針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。實行按病種、按定額、按人頭、按床日等多元復合式醫(yī)保支付方式。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按定額等付費。

　　對于精神疾病、家庭病床等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

　　到2020年，多元復合式醫(yī)保支付方式覆蓋全市所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。全市范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比將會明顯下降。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保

　　沈陽市將健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理。支持建立分級診療模式，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展。

　　基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費，結(jié)合門診統(tǒng)籌，探索適合門診醫(yī)療服務(wù)特點的門診醫(yī)療費用醫(yī)保支付方式。

　　將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍。探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。并探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　選取三級醫(yī)院試點按疾病診斷分組付費

　　今年底，啟動按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點工作，研究制定具體改革實施方案。

　　探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系。按疾病病情嚴重程度、治療方式復雜程度、患者個體特征和資源消耗水平等進行病種分組。加快提升醫(yī)保精細化管理水平，逐步將按疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應用范圍。

　　對基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)院，本著自愿申請原則，選取部分具備條件的三級醫(yī)院，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作。

　　新農(nóng)合選擇有條件的地區(qū)縣級公立醫(yī)院，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作。

　　糖尿病高血壓等慢性病按人頭付費

　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善門診統(tǒng)籌按人頭付費。

　　積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合，逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。

　　明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。

　　在全面配備優(yōu)先使用基本藥物的基礎(chǔ)上，合理使用基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的常用藥品，促進定點醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　推行同級醫(yī)院檢查結(jié)果“一單通”

　　提高診療行為透明度。全市將推進同級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，又稱“一單通”，減少患者重復檢查，降低看病支出。

　　建立醫(yī)療機構(gòu)效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。

　　同時，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付標準。進一步完善基層藥品配備使用管理，為參保人員自愿選擇將慢病定點與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接提供藥品保障。

　　同時，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式的付費方式改革，合理引導雙向轉(zhuǎn)診。新農(nóng)合在縣域緊密型醫(yī)共體實行總額付費試點，逐步覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)。 沈陽晚報、沈報融媒記者 王曉婷