網連中國：報銷快了花費少了 百姓5年來就醫新變化有哪些

　　【編者按】黨的十八大以來，我國社會主義建設取得了舉世矚目的巨大成就，老百姓的生活也發生了翻天地覆的變化。在黨的十九大即將召開之際，人民網《網連中國》欄目推出一組系列報道，從衣食住行等與老百姓日常生活息息相關的幾個方面，細數這五年來的可喜變化，捕捉平凡生活中普通老百姓的滿滿獲得感。今日推出第二篇，聚焦百姓醫療。

　　談起近幾年就醫最大的變化，有人說是醫保異地結算，報銷更便利；有人說是專家進社區，家門口就能看病；也有人說是掛號、繳費都能手機操作，看病就醫開啟了智能時代……最近五年，我國醫藥衛生體制改革穩步推進，在“緩解‘看病難’‘看病貴’難題，提升百姓健康獲得感”方面，做了很多工作，也取得了不少成績。在十九大召開前夕，人民網記者走訪浙江、海南、重慶、貴州等地，聽老百姓分享他們的親身體驗。

　　異地就醫直接結算，報銷單據不用回“老家”

　　“現在每次住院都可以直接進行網上結算，體會過之前奔波的辛苦，才能感受到現在異地就醫結算的便捷。”說起異地就醫結算，海南的曲華麗一家感觸頗深。

　　72歲的曲華麗，退休后便從沈陽遷到三亞跟隨兒子兒媳一起生活。2014年突發腦血栓住院，前后花費幾萬元，這筆錢卻只能將醫藥費單據拿回沈陽才能報銷。這事發生后，兒媳閆雅輝通過咨詢，幫助老人申請了異地就醫登記。自此，老人便可在三亞的兩個定點醫院就醫并直接進行醫保結算，拿著單據回沈陽報銷也成了“歷史”。

　　在貴州香樹村，36歲的村民吳松沒有想到一場突如其來的病，讓他成了全國“新農合+大病保險”跨省直補即時結報的首位受益者。

　　吳松的妻子長期在家務農，并獨力照顧著近90歲高齡的奶奶、60多歲的父母以及讀初中的兒子，吳松自己則外出務工維持家用。今年8月，吳松因突發急性胰腺炎，被轉入重慶的西南醫科大學附屬中醫院進行救治，出院結賬時醫藥費用為9439.78元。

　　對于經濟相對拮據的吳家人來說，這筆9千多元的醫藥費是個大負擔。正當全家人憂心忡忡時，醫院告知醫藥費可以現場直接報銷，報銷后吳松只需承擔779.95元，一家人為醫藥費懸起的心這才落了地。

　　吳松激動地說，“新農合大病保險可以跨省報賬，不光讓我們老百姓少花錢，也沒了回縣里到處找地方報銷的麻煩，這個政策真是太好了！”

　　在各地，像曲華麗這樣退休后去往異地生活，和吳松這樣因病臨時異地轉診的百姓有很多，異地就醫墊資難，曾經是這些家庭共同面臨的難題；如今，異地就醫直接結算的實現減輕了百姓醫療費用的負擔，也省去了百姓多地奔波的辛苦。截至9月25日，全國已開通7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構，全國88%的三級定點醫院已聯接入網。目前，異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診等四類人群，已可實現跨省異地就醫直接結算。

　　分級診療緩解“看病難”，專家來到家門口

　　在許多城市，大醫院“人滿為患”“一床難求”，基層醫院、社區醫院門可羅雀是常態。除了患者一生病就要去大醫院找名醫的就診誤區外，基層、社區醫院醫療水平不足、設施不全也是原因。

　　今年初，衢州柯城區的鄭先生下巴附近生了一個腫瘤，第一時間就前往位于杭州的浙江省腫瘤醫院治療。每次去杭州治療，妻子都會請假陪同。“從家里出發，到杭州就要兩個多小時，從火車站到腫瘤醫院沒有地鐵，我們只能坐公交，這去的路老鄭就得拖著病身子顛簸上三個小時。”到了醫院，也往往人滿為患，雖然早已預約好了當天的治療，為等一張床位仍然少不了排一兩個小時的隊。治療之后，鄭先生還得扛著虛弱的身體，再經過三個小時的顛簸返回衢州。“火車如果只剩無座了，老鄭剛做完化療，不僅反胃惡心，腿腳也沒力氣。”路上的顛簸，讓妻子看在眼里，疼在心里。

　　得知不少省腫瘤醫院的專家和主任醫師都已經“下沉”到了柯城區人民醫院后，鄭先生便轉院回柯城治療。在“家門口看病”，不僅讓看病過程變得簡單了，花費也少了許多。鄭先生算了算，光是路費每次就能省下好幾百。同時，相比在省醫院接受治療，在區醫院里接受治療報銷比例也更高。“當時如果在省醫院化療，十多萬的費用報銷只有五六萬，而在區醫院，這些費用可以報銷接近八萬多，可以省下二萬多！”

　　像浙江一樣，各地分級診療制度的建立，讓越來越多的基層醫院有了“看大病”“看難病”的能力，越來越多的病人留在了當地，不用再往大城市、大醫院跑。很多像鄭先生一樣的病人用更少的花費，耗費更少的精力就可以在家門口享受到專家水平的治療。

　　2015年，國務院辦公廳發布了關于推進分級診療制度建設的指導意見，提出到2017年分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成；到2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　經過幾年的改革試點，截至2017年1月，我國4個直轄市和266個城市都開展了分級診療試點，占全國城市總數的88.1%。在上海，已有23萬多名居民享受到分級診療制度的福利，超六成在簽約社區衛生服務中心就診；在浙江，130家三級公立醫院與基層醫院展開合作，實現醫療醫院“下沉”；在海南，標準化村衛生室已遍布全島，農民的一些常見病及衛生保健需求都能在村里解決。

　　“以技養醫”新時代，看病花費更便宜

　　在海南省人民醫院門診大廳里，剛剛從便民窗口取完藥的陳桂芬翻著收費單，給記者算了一筆賬，“醫生開了兩盒纈沙坦膠囊、一盒阿司匹林腸溶片、兩瓶復方丹參滴丸和一盒三拗片，一共花了180多元，比原來省了將近30元。”

　　陳桂芬今年60多歲，她的老伴患有腦梗塞，需要定期到醫院檢查開藥。每次來醫院，他們都開兩周的藥，如今取消藥品加成后，一次能省下30元的藥費，一年就可以省下700多元。陳桂芬說，“藥費便宜了，給我們減輕了負擔。”

　　9月9日，重慶公立醫院綜合改革正式施行，237家公立醫院全部執行新的藥品價格、醫療服務價格和醫保報銷政策。因間歇性胸痛來到醫院的丁女士，經診治需要做胸部磁共振檢查，繳費單上顯示的價格是495元。丁女士說，“以前我來做這個是750元，降了200多塊錢，很實惠。”

　　記者了解到，重慶的這次改革，在藥費、檢查費降低的同時，調升了診察費、床位費、手術、護理等6類共258項服務價格。現在，三級醫院普通門診掛號是15元、副主任醫師22元、主任醫師30元、知名專家50元。

　　“雖然診察費有提高，但醫保對其進行了定額報銷，從醫院測算的結果來看，并沒增加老百姓的負擔。”西南醫院衛生經濟管理科主任穆云慶說，各級醫院診察費等報銷比例拉開差距，也可以引導病人小病去小醫院看，大病去大醫院看，使醫療資源得到更合理的使用。

　　“以藥養醫”，曾是我國醫療體制的一個長期現象，只有將“以藥養醫”變成“以技養醫”，醫生和醫院不靠“賣藥吃飯”，才能真正體現醫務人員技術勞務的價值，患者也才能真正減輕高昂藥費的負擔。2016年，全國城市公立醫院改革試點中，90%以上取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。據國家衛計委最新統計數據顯示，2016年醫院次均門診藥費占比45.5%，同比下降1.7個百分點；醫院人均住院藥費占34.6%，同比下降2.2個百分點，5年來首現負增長。根據國家發改委部署，今年內，全國所有公立醫院取消藥品加成，以藥補醫即將正式成為歷史。

　　就醫遇上“互聯網+”，開啟“智慧醫療”新模式

　　掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、就診時間短……長期以來，在醫院求診時遭遇的“三長一短”問題一直困擾著許多家庭。如今，隨著互聯網的發展，“互聯網+醫療”的智慧就醫模式被百姓接受，這些現象也逐漸消失。

　　浙江湖州的陸女士長期受偏頭痛困擾，家附近的社區醫院和單位附近的湖州市第一人民醫院都是她常去的醫院。

　　這天上班，陸女士又感到有些頭痛，便在手機APP“健康湖州”上選定就診時間，預約了門診號。到醫院就診時，大夫在電腦上的“健康湖州”平臺里查詢到陸女士的過往就診情況，稍加問詢后調整了用藥。就診結束，陸女士一看時間，從到醫院至診治結束不過十幾分鐘。

　　然而放在以前，看病可麻煩多了。陸女士說，以前看病，因為病歷都放在家里，在單位感覺到不舒服時，臨時去醫院只能重新買一本；在接受醫院的問詢時，對于之前采取了哪些治療方式、用了哪些藥，陸女士根本答不清楚，“只記得什么芬啊、哃啊什么的，真說全名老是記不上。”結果回家一看，醫生開的藥和之前用的藥還是一樣的。

　　有了手機APP的智慧醫療平臺，如今在湖州市的醫院內，不再有病人因為沒有帶齊病歷而來回奔波，科室外面也不再排著長長的隊伍。

　　在海南海口，移動支付的便捷讓懷孕5個多月的陳女士贊不絕口。陳女士告訴記者，以前很麻煩，每次去醫院做孕檢都像“打仗”，“現在方便了，可以直接在手機預約掛號和繳費，縮短了排隊時間。”

　　健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。異地就醫直接結算讓百姓少跑一次；分級診療讓醫療資源配置更合理；醫藥分離切實減輕了百姓的經濟負擔；“智慧醫療”為看病難、看病貴提供了新的解決方法……五年來，醫療改革的紅利不斷釋放，群眾的獲得感不斷增強，居民看病就醫總體負擔減輕，個人衛生支出占衛生總費用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

　　五年，只是醫改紅利釋放的開始。“十三五”時期是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期，深化醫改將堅持以人民健康為中心，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，到2020年，真正推進“大病不出縣、小病不出村”，家庭醫生簽約服務力爭擴大到全人群，實現人人享有基本醫療衛生服務。看病就醫，這個與百姓息息相關的日常事，將會變得更加簡單更加便捷，解決看病就醫問題的辦法會越來越多，關于就醫的好故事新故事還將不斷被書寫。(唐嘉藝、張帆、吉羽、龔雪、陳琦、高緣、孫遠桃參與采寫)