莆田試行單病種限價 首批22個病種三級醫院先推廣
閩南網8月7日訊記者昨日從莆田市人力資源和社會保
障局獲悉，根據莆田市人民政府辦公室《關于印發莆田市醫療保險付費方式改革方案的通知》，決定在本市醫保定點醫院開展單病種付費結算試點工作，從三級醫院開始先行發展。
據工作人員介紹，本次的試點首批遴選22個病種。在醫保定點三級醫院先行開展。費用結算方式上，在總額預付制結算方式基礎上開展按病種付費，定點醫院年度總額控制指標包含按病種付費結算總金額。
按病種付費年度結算完成后，當年度總額控制指標做相應核減。按病種付費結算時，按照年度各病種實際發生總費用比核定總費用超出20%以內的部分，由所屬醫保經辦機構與協議的定點醫院按4:6比例分擔，比核定總費用超出20%以上的部分不予補償。
另外，各協議管理醫保經辦機構每月根據定點醫院執行單病種付費結算的情況，對醫保統籌基金結算總金額不高于結算定額標準的單位，按范圍內實際結算費用的90%預付。
記者采訪了解到，第一診斷符合單病種付費病種的基本醫療保險住院患者均應納入單病種付費管理。
醫院不得以年齡、健康狀況等為由對符合條件的患者拒于按病種付費管理之外。按單病種付費結算的病例在本次住院中屬基本醫療保險支付范圍的費用，必須全部刷卡結算。（海都記者陳小芳 實習生黃芪英）
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