備注：如果多次病理診斷沒查到癌細胞，或患者和家屬拒絕，需進行科室討論或專家討論
　　備注：當時的免疫報告顯示：戴師傅癌胚抗原、血清、肺小細胞癌抗原均在正常范圍

　　近日，常州市民戴女士在網上發帖，稱她的父親戴師傅2004年到常州中醫醫院看病，被醫生草率診斷為肺癌，并進行了6次化療，但到其他醫院檢查，卻沒有查出癌細胞。今年9月底，常州市醫學會作出醫療事故鑒定，認為常州中醫醫院在未行痰找癌細胞、纖支鏡、肺穿刺等檢查以明確病理診斷的情況下，僅根據患者的臨床癥狀、體征、X片、胸部CT片，就診斷原發性支氣管肺癌，進行6個療程的化療，不符合診療規范，屬于四級醫療事故，常州市中醫醫院承擔主要責任。

　　目前，戴女士一家起訴到法院索賠30多萬元。昨天，醫院的經治醫師也作出回應，稱當初戴師傅主動要求化療，自己心太軟就沒有堅持。

患者女兒說

時間：2004年9月

　　昨天，記者找到了發帖者戴女士，戴女士表示，她的父親戴師傅今年64歲，2004年8月底，戴師傅感覺感冒，但吃消炎藥一直不好，2004年9月2日到常州市中醫醫院呼吸科看病。醫生讓他拍片檢查，拍片后說有陰影，病情比較重。

　　戴女士回憶說，辦理住院手續時，醫生私下告訴母親胡女士，稱父親是肺癌晚期，需要化療。

　　“我們都昏頭昏腦的，醫生說什么就是什么。”戴女士說，其實父親也做了血液癌胚抗原檢查，顯示指標正常。

　　戴女士氣憤地說，2004年9月11日，醫院給父親戴師傅注射藥物化療。化療前兩天，父親就開始吐血塊，小便也見血，基本吃不下東西。見此情景，一家人便確信是肺癌晚期了，“現在想想，那應該是藥物傷害出現的反應。”

　　戴女士表示，從2004年10月份到2005年4月份，父親在常州市中醫醫院又做了5次化療。雖然第二次化療沒再吐血，但是全身無力、臉色蠟黃。化療期間，父親依舊經常感冒發燒咳嗽，第六次化療后堅持不再去中醫院。后來有個親戚勸說不如換個醫院，于是一家人把父親換到了常州二院。

“沒有查到癌細胞”

時間：2005年7月

　　戴女士告訴記者，2005年7月去常州二院后，醫生很仔細，還詢問了父親在1988年因外傷引起的肺不張病史。父親進二院治療時，身體狀況很糟糕，經常高燒到40℃。

　　當時一位醫生說，如果父親是肺癌，應該已經轉移到了頭部。于是，醫院進行頭部CT檢查，沒發現問題，又做全身骨骼癌細胞檢查，也沒發現異常。

　　看到戴師傅肺部的陰影還在，醫院進行了肺穿刺活檢，還是沒發現異常。“醫生告訴我們：各種檢查都顯示是肺炎，在父親身上沒找到一個癌細胞。”

　　戴女士稱，醫生給父親用了一段時間的消炎藥之后，父親出院。不久，父親自己決定到常州一院。常州一院的診斷書上稱，戴師傅因“右上肺炎伴厚壁空洞形成”。

　　戴女士表示，自從2005年9月份從常州一院出院后，父親就沒再去過大醫院，只是感冒發燒的時候到衛生院配點消炎藥。

　　戴女士說，她80多歲的奶奶得知父親是癌癥后，也急得不得了。一開始家人還想瞞著她，但是由于隔段時間就要去醫院，根本瞞不住。2005年，身體挺好的奶奶突然就倒下了，沒多久就去世了。

討說法卻沒結果

時間：去年至今

　　昨天，快報記者見到了戴師傅。雖然看上去狀況還不錯，但戴師傅的牙齒掉了不少。戴師傅說，這6年時間他基本都在家里，從今年上半年開始，才可以到外面散步，但時間長了就會覺得沒力氣。

　　戴師傅的背部，有兩大塊皮膚是黑色的。戴女士說，“幾年來，我們都把精力放在父親身上。”因為沒和父母住一起，她和妹妹最怕的就是半夜聽到電話鈴聲。

　　據戴女士介紹，在常州市中醫醫院化療6次，醫藥費一共花去10萬元左右。她認為，正是中醫院的草率診斷后進行化療，對父親身體造成了很大的傷害，“我父親沒有癌癥，用了藥免疫力被破壞，誰知道會不會影響我父親的壽命呢？”

　　戴女士說，去年父親身體狀況好轉一點后，親戚朋友都替他抱不平，“當初說肺癌，現在人不是好好的嗎？”他們這才回過神來，想到去找常州市中醫醫院討說法，但是這半年多來，院方一直推脫。戴女士表示，最近一次到醫院看，醫生都是診斷為右上肺炎。想想覺得諷刺的是，之前做6次化療的時候，醫院方面每次都是挺積極的，時間沒到或者有時耽誤了幾天，都會打電話過來催著去醫院做化療。

鑒定結論

屬于四級醫療事故，醫方擔主要責任

　　無奈之下，戴師傅一家只好去做醫療事故鑒定。今年9月23日，常州市醫學會作出醫療事故鑒定，鑒定結論為：屬于四級醫療事故，醫方承擔主要責任。戴女士表示，拿到醫療事故鑒定書后，他們就向法院提起了訴訟，要求醫院賠償醫療費、誤工費、精神損失費等共計30余萬元。昨天，快報記者看到了這份醫療事故鑒定書。

　　診治概要：2004年9月2日，患者在常州市中醫醫院門診X片檢查示“右上肺阻塞性炎癥”。9月3日患者因“咳嗽、咳痰、發熱十余天”再次到常州市中醫醫院就診，行CT檢查……中醫診斷：咳嗽、痰濕蘊肺；西醫診斷：原發性支氣管肺癌。9月7日免疫檢查報告：癌胚抗原、血清、糖類抗原、肺小細胞癌抗原均在正常范圍內，9月11日起化療……

　　2005年7月7日，患者因“咳嗽、咳痰伴發熱10月，再發10天”入常州二院治療，入院診斷：右上肺癌、2型糖尿病。入院后行纖支鏡刷檢未找到癌細胞，肺穿刺活檢未找到腫瘤細胞及抗酸桿菌，病理示急性活動性肺炎，予抗感染治療。2005年8月19日出院，出院診斷：右上葉支氣管腫瘤，右上葉、右下葉阻塞性肺炎，2型糖尿病。

　　2005年9月9日至14日，患者因“右上肺炎伴厚壁空洞形成”在常州一院住院治療。

　　分析意見：醫方常州市中醫醫院在對患者的診療過程中，在未行痰找癌細胞、纖支鏡、肺穿刺等檢查以明確病理診斷的情況下，僅根據患者的臨床癥狀、體征、X片、胸部CT片，診斷原發性支氣管肺癌，進行6個療程的化療，不符合診療規范。醫方的醫療行為與患者的人身損害后果之間存在一定的因果關系，6個療程的化療，目前沒有對患者造成嚴重不良后果的依據。

醫生回應

病人病情逐漸好轉，沒有造成傷害

　　昨天，常州市中醫醫院就此事在網上發帖回應此事，署名為“經治醫生”。帖子中寫道：

　　該病人2004年9月3日在我院CT顯示右上中央型分葉狀腫塊伴阻塞性肺不張，縱膈淋巴結腫大，右下肺炎，診斷為右上肺癌，伴肺不張，淋巴結腫大收治入院，醫生要求進行支氣管鏡檢查，患者不愿受其痛苦，再三要求進行化療。經兩次化療，于11月8日復查CT，病灶已明顯縮小，阻塞性肺炎有吸收，后又經4次化療，病灶縮小并穩定。2005年，二院出院結論寫著：右上葉支氣管腫瘤，右上葉、右下葉阻塞性肺炎。同年9月，該病人在一院就診時，一院CT顯示：右上肺炎伴厚壁空洞形成。

　　作為經治醫師，我想說明的是：普通肺炎用化療治療，炎癥非但不會消失只會加重，但經我們兩次化療后，病灶明顯縮小，有CT為證。而且，化療完全有可能治愈肺癌，病人目前沒有腫瘤，不能否定沒有得過腫瘤。患者說，2005年7月因病情加重去二院診治，出院的結論清楚寫著：右上葉支氣管腫瘤，右上葉、右下葉阻塞性肺炎。同年9月，該病人在一院就診時，一院CT顯示右上肺炎伴厚壁空洞形成。這是腫瘤化療后吸收的依據，而不是排除腫瘤的依據。醫學鑒定為四級醫療事故，不是因為診斷錯誤和化療錯誤，而是因為在沒有取得病理學依據就進行化療，在醫療規范上存在欠缺。從整個治療過程來說，病情是逐漸好轉的。鑒定書也寫明，目前沒有對患者造成不良后果的依據。

　　患者說，2005年就否定了肺癌，卻時隔6年才來找醫院，大概是為了錢吧，因為四級醫療事故賠償金額很少。我為病人看好了病，就因為心太軟，沒有堅持讓病人做創傷性的檢查，反而授人以柄。

第三方專家觀點

影像檢查只是參考

病理診斷必須要做

　　就戴師傅的情況，常州醫學界一位腫瘤疾病診治方面的專家表示，患者到了醫院，一般先做X片，如果進一步懷疑，要做CT檢查，再就是進行穿刺、支氣管鏡這類病理診斷，通過病理診斷確診肺癌。

　　這位專家介紹說，如果多次病理診斷沒有找到癌細胞，或者患者和家屬不愿意進行病理診斷，要通過全科室討論或找幾名專家進行最終診斷。10年前，有經驗的醫生、科室、醫院往往已采取上述做法，近兩年則有了明確規定，確診肺癌必須要做病理診斷。

　　“根據鑒定書，我只能說，確診這個病人是肺癌是有欠缺的。”那么，常州二院的診斷書上的“右上葉支氣管腫瘤”又意味著什么？這位專家說，“腫瘤分為良性和惡性，如果惡性肯定是癌癥。二院的診斷書上說了，通過纖支鏡、肺穿刺活檢等病理診斷沒有找到癌細胞，這就不能得出患者是癌癥的結論。總體上講，從二院的診斷書來看，不能下結論說患者是肺癌需要化療，而且‘右上葉支氣管腫瘤’后面還有句話值得注意，是‘右上葉、右下葉阻塞性肺炎’。”

　　這位專家說，沒辦法現在去反推病人是否有肺癌，“前面沒有病理診斷，后面說什么都難于站住腳的。只有病理診斷了，才會經得起考驗。影像檢查報告后都有行字：僅供參考。現在這個病人，基本上不管去哪家醫院，肯定是在進行病理診斷的情況下才會做化療。” （現代快報記者 劉國慶 文/攝）