出診醫(yī)生： 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科教授 秦 偉

　　★求醫(yī)經(jīng)歷 　沈女士兩年前發(fā)現(xiàn)自己右眼看著比左眼大，因為近視戴眼鏡，沒有引起重視。1年前她發(fā)現(xiàn)右眼增大更加明顯，雖然看東西沒有影響，但是為了美觀還是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科醫(yī)師檢查后認為，是近視造成的眼球變大，沒有特殊處理。

　　沈女士覺得這個說法不可信，選擇了另一家三甲醫(yī)院就診。這家醫(yī)院的眼科醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)沈女士右眼眼底的視神經(jīng)顏色蒼白，認為有青光眼的可能，進行了排查并用藥。但是，沈女士右眼變大的癥狀仍然沒有得到解決。

　　為了進一步明確診治，沈女士來到西南醫(yī)院眼科，請眼眶病專家診治，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在眼眶內(nèi)占位病變的可能。為了進一步證實推斷，進行了眼眶CT檢查，發(fā)現(xiàn)沈女士的眼眶后段有一個團塊狀物體，磁共振檢查后初步診斷為右眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤，通過手術(shù)給予完整摘除。術(shù)后沈女士的右側(cè)眼球恢復(fù)了原先的外觀，與左眼不再有差異。

　　★醫(yī)患對話

　　患者問題：眼球突出但沒有任何癥狀需要檢查嗎？

　　出診醫(yī)生：眼球突出是病變的明確體征，必須到醫(yī)院追查病因。特別是在短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼球突出，其中伴隨視力下降、劇烈疼痛等癥狀，就應(yīng)高度懷疑急性惡性病變，須盡快到醫(yī)院檢查病因。而隱匿性無痛性的眼球突出往往會被患者忽視，有些欠缺臨床經(jīng)驗的醫(yī)師也容易誤診或者漏診。但是，眼球突出往往預(yù)示著眼眶內(nèi)存在比較棘手的疾病，因此有眼球突出的患者，需要到眼科的眼眶病組確診突出原因，以免延誤治療。

　　眼球突出是眼眶病常見的體征，眶內(nèi)疾患容積增加時，由于四周骨壁的限制，驅(qū)使眼球向前，致眼球前突或向一側(cè)移位。中國人的眼球突出度均值為12~14mm，若兩眼差值大于2mm，或在觀察中眼球突度不斷增大，即要考慮存在眼眶疾病可能。

　　患者問題：為什么會發(fā)生眼球突出？

　　出診醫(yī)生：眼球突出原因較多，常見的引起眼球突出的原因有以下幾種：

　　★腫瘤導(dǎo)致的眼球突出。眼眶腫瘤大多數(shù)原發(fā)于眶內(nèi)，少部分由附近的副鼻竇蔓延而來，極少由全身轉(zhuǎn)移而來。

　　★內(nèi)分泌性眼球突出。眼球突出最常見的原因分為甲狀腺素性眼球突出和促甲狀腺素性眼球突出。前者為甲狀腺功能亢進引起，后者是指垂體分泌的促甲狀腺素分泌過多而發(fā)生的眼球突出。

　　★炎癥性眼球突出。一種是由眼眶急性炎癥引起的，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓靜脈炎等。另一種是眼眶的慢性炎癥引起的，如炎癥假瘤等。

　　★間歇性眼球突出。這種眼突出現(xiàn)在低頭并用力屏氣時，或壓迫頸靜脈時，多見于眼眶靜脈曲張患者。

　　★搏動性眼球突出。常見于外傷顱底骨折、頸動脈粥樣硬化、動脈瘤等因素造成的頸內(nèi)動脈破裂而與海綿竇相溝通所引起。

　　★外傷性眼球突出。常見于外傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。

　　★先天性因素導(dǎo)致的眼球突出。

　　不同原因的眼球突出，伴隨癥狀通常有明顯區(qū)別。常見的伴隨癥狀包括疼痛、流淚、眼紅、視物重影、視力下降、眼球搏動、眼壓增高以及眼瞼腫脹等。

　　不同的伴隨癥狀提示不同的病因，如疼痛、流淚、視物重影和眼瞼腫脹，多見于內(nèi)分泌性眼球突出以及炎癥性眼球突出。其中視物重影幾乎在所有原因的眼球突出上都可以見到，只要眼球突出和眼球運動障礙達到一定程度。無痛性隱匿性眼球突出往往見于良性腫瘤所致的眼球突出。視力下降則多提示眶內(nèi)病變已經(jīng)累及視神經(jīng)。

　　患者問題：眼球突出一定得手術(shù)治療嗎？

　　出診醫(yī)生：引起眼球突出的病因很多，不同病因的針對性治療完全不同。如前面沈女士眼眶部的腫瘤，多通過手術(shù)治療解決；而內(nèi)分泌元素導(dǎo)致的眼球突出，很多通過藥物治療就可能緩解。

　　眼球突出治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是診斷。眼眶病病因復(fù)雜，且常不能直觀檢查，在診斷上更多需要依靠影像學(xué)檢查。針對不同病因，輔助檢查可以提供許多有價值的信息。比如內(nèi)分泌性眼球突出，甲狀腺功能的檢查能夠幫助確診；炎癥性眼球突出患者的血象檢查可以提供診斷依據(jù)；眼眶血管瘤患者往往需要B超檢查了解血流狀況；搏動性眼球突出的患者在眼眶區(qū)域往往會出現(xiàn)血管雜音，這個時候一個聽診器就能發(fā)揮作用。

　　在初步診斷后，方可進行針對性治療。治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對于病因明確的眼眶腫瘤、眶內(nèi)血腫以及已經(jīng)引起嚴重眼壓升高和視神經(jīng)損害的內(nèi)分泌性眼球突出，需要進行手術(shù)治療，去除病因并降低眶內(nèi)壓方能緩解病情；對于一般性的內(nèi)分泌性眼球突出、炎癥性眼球突出等更多依靠非手術(shù)治療。

　　(肖瑤 何雷整理)