寶寶出生時(shí)為什么小腳丫看起來(lái)怪怪的？到了學(xué)步期，寶寶走起路來(lái)怎么一拐一拐的？寶寶的腳怎么一個(gè)大一個(gè)?。俊鋵?shí)嬰幼兒時(shí)期的骨骼異常多數(shù)屬于良性骨骼問(wèn)題，出生后不需要特別治療就能自然痊愈。但是爸媽們也不能因此掉以輕心，因?yàn)橐坏╁e(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)期，就只能通過(guò)手術(shù)來(lái)幫助糾正了。

　　孕期第8周腳丫成形

　　理論上，腳的芽胞通常在受精后4周以后出現(xiàn)，在8周后腳掌形成雛形。周歲寶寶腳的大小約為其成人時(shí)期的一半。1～1歲半寶寶腳板成長(zhǎng)的速度，是人一生中最快的時(shí)候。

　　女性在12～14歲時(shí)腳已經(jīng)定型，男生則要到14～16歲時(shí)腳才會(huì)完全定型。因此，如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有足部骨骼異常問(wèn)題，在1歲以前治療都能取好的效果，而且很少造成后遺癥。

　　9大嬰幼兒足部骨骼問(wèn)題

　　part1輕微型

　　1.足外翻

　　在嬰幼兒骨骼發(fā)育問(wèn)題中，足外翻相當(dāng)常見(jiàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每千名嬰幼兒之中有1～2人一出生就有足外翻問(wèn)題。足外翻最明顯的特征是新生兒的腳板整個(gè)兒不正常地緊貼著小腿，這是因?yàn)樘涸谀赣H子宮時(shí)，足部受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，造成跟骨背屈及外翻。這通常是腳的姿勢(shì)問(wèn)題，而不是骨頭排列的問(wèn)題，出生后擠壓感消失后會(huì)自然痊愈。一般出生后2～3個(gè)月內(nèi)會(huì)自然改善，如果沒(méi)有明顯改善就得盡早送醫(yī)治療。

　　Tips父母如果發(fā)現(xiàn)寶寶有足部外翻的問(wèn)題，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過(guò)拉筋按摩的方式幫助寶寶的腳板盡早恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)按摩后，90%的寶寶都能夠自然痊愈。

　　2.屈趾

　　出生后腳趾有不正常的彎曲現(xiàn)象(大多數(shù)發(fā)生在新生兒的第3或第4根腳趾上，有彎曲和內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象)，絕大部分不會(huì)對(duì)足部造成影響，在成長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)自然改善。若有一個(gè)趾頭跨上另一個(gè)趾頭的現(xiàn)象(通常發(fā)生在第5根腳趾)，則容易影響穿鞋，必須注意是否會(huì)造成寶寶穿鞋時(shí)的摩擦不適。此外，輕微的腳趾彎曲情況不會(huì)惡化，也不會(huì)對(duì)日常生活造成影響。

　　Tips為了避免日后穿鞋時(shí)有腳趾被摩擦的問(wèn)題，醫(yī)師建議媽媽們可用柔軟的小繩子將彎曲的腳趾固定在鄰近的腳趾旁邊加以糾正。此外，媽媽們也可以通過(guò)按摩幫助寶寶的腳趾早日恢復(fù)正常。

　　3.大拇趾內(nèi)旋

　　這是一種動(dòng)態(tài)的異常，主要是因?yàn)閶胗變杭∪忭g帶過(guò)分活躍和緊繃，造成了大拇趾偏離另外四趾。如果媽媽經(jīng)常給予適當(dāng)?shù)陌茨ΓS著寶寶的長(zhǎng)大就會(huì)自然痊愈。不過(guò)值得注意的是，即使進(jìn)行糾正后的患者，在長(zhǎng)大后仍有很大的幾率會(huì)有大拇腳趾外翻的情況，可能在穿鞋時(shí)會(huì)有不適感，不過(guò)并不會(huì)對(duì)走路造成影響。

　　4.跖骨內(nèi)旋

　　這是一種常見(jiàn)的骨骼異常問(wèn)題，主要因?yàn)樘鹤悴吭谧訉m內(nèi)受到擠壓，造成前足位置內(nèi)旋。一般來(lái)說(shuō)，這是一種輕微及良性的骨骼異常問(wèn)題，可以自然恢復(fù)正常，不必刻意治療。但這類疾病有2%合并髖臼發(fā)育不良，出現(xiàn)這種情況不可掉以輕心。

　　Tips在嬰幼兒時(shí)期，母親可通過(guò)按摩來(lái)幫助拉松腳筋。與跖骨內(nèi)翻最大的不同就在于骨內(nèi)旋的患者癥狀較輕微，跖骨的彈性較佳，自然改善的機(jī)會(huì)較大。不過(guò)，情況比較嚴(yán)重者長(zhǎng)大后仍要通過(guò)手術(shù)糾正。

　　Doctor said

　　相較于其他嬰幼兒骨骼問(wèn)題，足外翻、屈趾、大腳趾內(nèi)旋都算是良性的足部問(wèn)題，不需要特別治療也能夠自然改善，只是改善的程度會(huì)受到個(gè)人體質(zhì)影響而有差異性。至于形成原因，部分與家族史有關(guān)。此外，即使在孕期產(chǎn)檢中通過(guò)超聲波檢查出來(lái)，通常也無(wú)法做積極治療，以免對(duì)母親及胎兒造成影響。

　　Part2中度型

　　5.骨內(nèi)翻

　　這是一種較不常見(jiàn)且較為僵硬的畸形，可能是患兒在子宮內(nèi)受到的壓迫時(shí)間比較長(zhǎng)造成的。5個(gè)跖骨全部?jī)?nèi)翻，雖然不會(huì)產(chǎn)生足部的不便或拇囊炎，但是可能會(huì)有美觀上的問(wèn)題及穿鞋的困擾。通常在新生兒時(shí)期就必須以長(zhǎng)腿石膏(從腳趾至大腿都用石膏包裹)慢慢糾正，5歲前做這樣的糾正比較有效。如果情況比較嚴(yán)重，進(jìn)入青少年時(shí)期骨骼發(fā)育定型后，就必須用手術(shù)來(lái)治療了。

　　6.先天性距骨垂直癥

　　這是一種嚴(yán)重的病理性扁平足，在足底會(huì)有明顯的外突畸形，通常合并有骨骼發(fā)育不良。這一類型的腳病無(wú)法以按摩治療，通常需輔助X光診斷，出生后就應(yīng)手術(shù)糾正，否則會(huì)影響患兒日后走路。不過(guò)，即使手術(shù)后，仍有很大幾率出現(xiàn)患處無(wú)力、扁平足等后遺癥。

　　7.Z形腳

　　這種先天性畸形是非常復(fù)雜的，外觀與跖骨內(nèi)翻很像，它是合并后足掌屈、中足外展及前足內(nèi)旋的復(fù)雜性先天異常。如果合并有跟腱攣縮，將會(huì)造成嬰幼兒在練習(xí)站立或走路時(shí)的不適。如果沒(méi)有及時(shí)且適當(dāng)?shù)闹委煟瑢?huì)導(dǎo)致青少年時(shí)期走路時(shí)的疼痛及后遺癥。在X光的照射下，會(huì)發(fā)現(xiàn)小寶寶的前足、中足、后足呈現(xiàn)不規(guī)則的Z字型異常。

　　Part3 嚴(yán)重型

　　8.馬蹄足

　　馬蹄足的情形容易被誤認(rèn)為是母體子宮內(nèi)壓迫造成的一般足部問(wèn)題，因而容易錯(cuò)失治療良機(jī)。這是一種較為復(fù)雜的先天性異常，包括足部下垂、內(nèi)翻、內(nèi)旋和內(nèi)轉(zhuǎn)等足部問(wèn)題。若不及時(shí)治療，到學(xué)步期腳板將無(wú)法完全著地。

　　孕期產(chǎn)檢及早發(fā)現(xiàn)異常

　　造成馬蹄足的原因是多元的，但是如果有家族遺傳史的家庭，后代子孫罹患幾率大約是一般人的30倍。有些還有合并神經(jīng)、泌尿或腸胃道的先天性畸形。在懷孕前期，超聲波可以看出胎兒畸形，通常經(jīng)由羊膜穿刺分析會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒有不正常的基因。

　　致病原因及治療方法

　　馬蹄足的致病原因是發(fā)育不良。通常是距骨發(fā)育不良而變?yōu)檩^短或往內(nèi)、往下偏移，造成中足內(nèi)移、內(nèi)翻和前足內(nèi)旋，并導(dǎo)致最后的畸形和生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至造成前后腳的大小不一。

　　依照程度不同的分類

　　姿勢(shì)上的馬蹄足是一種較為輕微的變形，主要原因是在母體內(nèi)造成了擠壓，用長(zhǎng)腿石膏慢慢糾正就會(huì)變好。

　　不明原因的馬蹄足這是一種較為嚴(yán)重的變形，除了石膏矯正外，還需要通過(guò)手術(shù)治療。

　　畸形引起的馬蹄足通常合并有神經(jīng)或是骨骼先天性畸形、關(guān)節(jié)攣縮，大部分需要通過(guò)手術(shù)治療。

　　Tips

　　出生6～12個(gè)月是治療的黃金時(shí)期，患者一出生就必須用長(zhǎng)腿石膏矯正，一直到出生后第12周。治療時(shí)通常合并跟腱延長(zhǎng)術(shù)?；純洪L(zhǎng)大后還是可能會(huì)有大小腳的問(wèn)題，但是不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)和走路。

　　9.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫臼

　　臨床發(fā)現(xiàn)，孕期中有羊水過(guò)少、雙胞胎、臀位等情形時(shí)，發(fā)生的幾率會(huì)比較高。

　　典型癥狀

　　如果是脫臼，寶寶一邊大腿的活動(dòng)力會(huì)比較差，這類情況比較容易被發(fā)現(xiàn)。如果是發(fā)育不良，則一邊的大腿可能有時(shí)正常，有時(shí)無(wú)法張開(kāi)。

　　檢測(cè)方法

　　1. 為新生兒換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一只腳不容易張開(kāi)。

　　2. 換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一邊大腿有時(shí)可以正常張開(kāi)，有時(shí)無(wú)法正常張開(kāi)。

　　3. 換尿布時(shí)，可以感覺(jué)到寶寶一邊的大腿關(guān)節(jié)有摩擦聲。

　　4. 一出生有長(zhǎng)短腿的問(wèn)題。

　　5. 當(dāng)寶寶開(kāi)始學(xué)步時(shí)，走路有長(zhǎng)短腿的問(wèn)題。

　　只要符合上述任何一項(xiàng)，寶寶就有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或是脫臼，父母應(yīng)該把握好治療時(shí)機(jī)。

　　Doctor said

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或是脫臼通常不會(huì)引起疼痛，因此很容易被忽視。新生兒至出生3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)穿戴脫臼吊帶來(lái)矯正，預(yù)后效果也比較好。如果等到孩子到了學(xué)齡期才發(fā)現(xiàn)，就必須通過(guò)手術(shù)矯正了。(文/媽媽寶寶)