城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有新變化

明年開始實施城鄉(xiāng)居民一體化，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，延長繳費時間，擴大參保范圍

　　日前，泉州市人民政府辦公室下發(fā)《關(guān)于做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳工作的通知》，部署我市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳工作。據(jù)悉，2018年起，泉州市將實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化。記者昨日采訪市醫(yī)保局，對此次征繳工作進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

此次征繳工作有何變化？

　　一是城鄉(xiāng)一體化。泉州市人民政府下發(fā)《關(guān)于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定的通知》，明確將我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，實行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，城鄉(xiāng)居民保障水平進(jìn)一步提高。按照國務(wù)院有關(guān)部門和省醫(yī)保辦、省財政廳要求，2018年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為180元/人，政府補助標(biāo)準(zhǔn)不低于450元/人。

　　三是延長繳費時間，方便城鄉(xiāng)居民參保繳費。2018年城鄉(xiāng)居民參保繳費期限為2017年10月10日（大中專、技校學(xué)生為9月1日）至2018年3月10日。具體為：（一）集中繳費時間：原則上為2017年10月10日（大中專、技校學(xué)生為9月1日）至2017年12月31日；（二）補繳費時間：2018年1月1日至2018年2月底；（三）補缺補漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。

　　保障年度為2018年1月1日至2018年12月31日。

　　四是擴大參保范圍，做到應(yīng)保盡保。包括：（一）除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；（二）本市行政區(qū)劃內(nèi)就讀的大中專、技校學(xué)生，包括僑、港、澳、臺學(xué)生；（三）駐縣（市、區(qū)）武警中隊、武警森林支隊官兵；（四）持有本市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民；（五）在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員。

　　記者獲悉，泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策從2018年1月1日起正式實行。

超出規(guī)定時間如何參保？

　　對超出規(guī)定時間辦理參保繳費的城鄉(xiāng)居民，繳費后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付。

新生嬰兒如何辦理參保？

　　在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從繳費后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。

個人繳費減免措施有哪些？

　　泉政文〔2017〕86號明確規(guī)定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費減免措施有：

　　1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人）、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、二十世紀(jì)六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員，個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費部分的30%由參保人繳納，其余部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　3.民政部門管理的重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員），個人繳費部分參照城鄉(xiāng)低保對象由戶籍所在地縣級政府全額補助。

　　4.在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》或者農(nóng)村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭，經(jīng)衛(wèi)計部門確認(rèn)后，該夫妻和未滿18周歲子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　5.對家庭困難的學(xué)生參保所需個人繳費部分，按照學(xué)校隸屬關(guān)系由同級財政給予全額補助。補助對象的認(rèn)定，參照省教育廳、財政廳《關(guān)于認(rèn)真做好高等學(xué)校家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認(rèn)定工作的實施意見》（閩教學(xué)〔2007〕32號）規(guī)定執(zhí)行。

　　每年參保繳費前一個月，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）依據(jù)上述規(guī)定對符合個人繳費減免條件的參保對象進(jìn)行匯總造冊，經(jīng)相關(guān)部門確認(rèn)后，報所在縣（市、區(qū)）財政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

居民可享受哪些醫(yī)保待遇？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄》及其支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院和門診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例具體如下：

　　市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保對象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保對象在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的，視為一次住院。同一醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)科的，不能分解住院次數(shù)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項目的全年醫(yī)療費用視同一次住院費用，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

　　城鄉(xiāng)居民可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申請門診特殊病種，可以在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）看普通門診報銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險，最高可報銷25萬元。

　　女性參保對象其生育費用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補償。

　　參保對象因病情需要轉(zhuǎn)出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院）的，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報銷額度的80%進(jìn)行報銷。

參保該如何繳費？

　　（一）城鄉(xiāng)戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)醫(yī)保基金，每10日統(tǒng)計一次參保人數(shù)及籌資金額，并按原渠道及時上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）安排專人負(fù)責(zé)對參保人數(shù)、收據(jù)、征收基金金額等進(jìn)行復(fù)核，確保信息登記無誤后，及時繳入縣級醫(yī)保管理部收入戶。各縣（市、區(qū)）、泉州臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī)保基金直接上繳泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。

　　（二）在校大中專、技校學(xué)生由所在學(xué)校組織，通過易班網(wǎng)辦理參保和繳費工作。

　　（三）其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費等工作。（記者 吳志明 通訊員 肖劍欽）